Анозогнозия это симптом поражения

Что такое анозогнозия?

1. Как формируется расстройство? 2. Виды расстройства 3. Гипер- и гипонозогнозия 4. Проблемы осознания алкоголизма

Смысл слова становится понятен после его перевода. Частичка «а» означает отрицание, «нозо-» переводится как «болезнь», а «-гнозия» обозначает познание. Получается, что в буквальном переводе анозогнозия – это отрицание знаний о болезни. Так оно и есть, при этом состоянии человек отрицает, что у него имеется заболевание.

Как формируется расстройство?

Впервые анозогнозия была изучена у людей, страдающих левосторонней гемиплегией, или параличом левой руки и ноги. Пациенты вели себя так, как будто паралича у них нет. Они общались и строили планы на жизнь так, как будто не стали инвалидами безвозвратно. При указании на то, что они не могут даже ровно ходить или обслуживать себя без посторонней помощи, они ускользали от обсуждения этого вопроса. Никаким образом не удавалось разъяснить им существующее положение вещей, для того чтобы они смогли реально оценить свои возможности.

Психиатры и психологи объясняют этот феномен двумя явлениями: механизмом психологической защиты и копингом (или совокупностью действий человека), которыми он борется со стрессом. Эти два механизма во многом похожи, но психологическая защита работает бессознательно, а копингом человек пользуется вполне осознанно. Происходит сбой высших корковых функций, при котором сознание не может сверять свою работу с реальностью. Взамен этого формируется «параллельная реальность», в которой и существует человек.

Такое поведение называется «совладающим», которое при сочетании с имеющимися личностными ресурсами дает некий адаптационный потенциал, позволяющий человеку как-то приспособиться к тому, что нельзя изменить. Продолжается поиск анатомической причины, которая приводит к этому расстройству.

Неврологи обнаружили, что анозогнозия напрямую связана с поражением правой нижней теменной зоны, а также нервных путей, связывающих таламус, или зрительный бугор, с нижнетеменной областью справа. Именно эти области занимаются анализом движений, в то время как чувствительность – кожная и глубокие ее виды – анализируется и управляется другими участками головного мозга. Происходит неприятие болезни, потому что распознать ее нечем.

Виды расстройства

Ученые выделяют 10 видов анозогнозии:

  • Гемиплегии или паралича. Отрицается отсутствие движений, причем правосторонний паралич протекает в этом плане мягче, пациенты частично распознают имеющиеся у них расстройства.
  • Слепоты – признаки поражения зрительного нерва или центрального амавроза (слепоты), когда восстановление зрения невозможно. Человек вполне уверенно отвечает на вопросы о том, как выглядит тот или иной предмет, бытовая ситуация. Пациент «уходит» от ответа на вопрос о том, сколько человек сейчас находится в комнате или не может подробно описать помещение, в которое попал впервые. Анатомическая основа – поражения затылочных долей с обеих сторон и зрительной лучистости, или пучка Грациоле. Выключение центральной части зрительного анализатора не дает возможности формировать новые образы.
  • Глухоты – встречается очень редко, бывает только у тех, кто до болезни хорошо слышал.
  • Сенсорной афазии, или состояния, когда человек правильно произносит отдельные слова, но не может выразить свои мысли. Речь по типу «словесной окрошки» не несет никакой смысловой нагрузки, поэтому понять, чего хочет пациент, невозможно. Человек не осознает дефекта речи и начинает злиться оттого, что его никто не понимает. Если дефект выражен незначительно, могут помочь занятия с нейропсихологом, но это не всегда удается.
  • Боли – спасительная реакция, которая избавляет человека от мучительных переживаний. Не осознается только боль, хотя прикосновения человек осознает.
  • Галлюцинаций – человек воспринимает несуществующие объекты и события как реальные. Бывает исключительно при интоксикациях. При психических болезнях галлюцинаторный симптом протекает с переменной интенсивностью, бывают «просветления», а при интоксикациях – нет. Иногда даже после окончания галлюцинаций пациент не осознает, что все события происходили только в его воображении. В беседе с таким пациентом ясно видно, что человек боится пережитого и не понимает, что на самом деле ничего не было.

  • Бреда – время течет, а структура бреда не меняется. Часто это связано с органическим поражением фронтальной зоны коры большого мозга.
  • Инсайта, или озарения. После окончания психотического эпизода (в психиатрии) человек обычно осознает, что был болен, у него появляется критика. Но при инсультах, болезни Альцгеймера и опухолях фронтальной зоны этого не происходит. Несмотря на то что человек длительное время находится в больнице, не может жить самостоятельно и тем более работать, общаться с друзьями, он продолжает считать себя здоровым и требует от персонала немедленной выписки и возвращения домой.
  • Деменции, или слабоумия. Наиболее характерна для болезни Пика или прогрессирующей атрофии лобных и височных долей. С анозогнозии чаще всего эта болезнь и начинается. Бывает также на поздних стадиях альцгеймеровского слабоумия и хореи Гентингтона, при которых движения становятся беспорядочно-толчковыми, а поведение теряет последовательность.
  • Нарушения переработки информации. Выясняется после консультации нейропсихолога, когда объективно обнаруживается, что человек при формировании выводов отрицает новую информацию, пользуется тем, что было актуально десятилетия назад.

Гипер- и гипонозогнозия

Эти понятия относятся к внутренней картине болезни, которая традиционно разрабатывается русской психологической школой. Это представление самого пациента о том, что такое для него норма и патология, насколько тяжело его состояние, как развивается заболевание, осознание своих возможностей, собственного психического и физического «запаса прочности».

Нормальным считается гармоничный тип реагирования на болезнь, когда человек принимает факт ее существования, сотрудничает с врачом, выполняя все его рекомендации, с благодарностью принимает заботу родственников и друзей.

Гипернозогнозия – это преувеличение тяжести болезни и постоянное эмоционально окрашенное, паническое ожидание «жутких» ее последствий. «Классика жанра» – это поведение некоторых мужчин при температуре 37 0 С. Справедливости ради надо сказать, что эмоциональные нарушения этого круга развиваются чаще у подростков и женщин, живущих в социальной зависимости от мужа, родни или детей, чем у мужчин.

Гипонозогнозия – это восприятие болезни «наоборот», когда человек легковесно и небрежно относится к своей болезни. Это бывает при болезнях сердца, особенно в начале ишемической болезни. Этим «грешат» мужчины, когда даже после приступа стенокардии или длительного нарушения ритма они отказываются изменить образ жизни, режим питания и смириться с необходимостью ежедневного приема лекарств.

Проблемы осознания алкоголизма

Алкогольная анозогнозия – огромная проблема, которая отодвигает, иногда в бесконечность, начало лечения этого сложнейшего заболевания.

Дело в том, что болезни тела (соматические последствия алкоголизма), вызванные злоупотреблением алкоголя, отодвинуты от начала «стабильной выпивки» на много лет. Состояние опьянения – это легко получаемая эйфория, когда «море по колено» и проблемы растворяются как бы сами собой. Алкоголь – универсальный транквилизатор и в малых количествах лучшее средство от атеросклероза сосудов.

Человека, часто находящего в «приподнятом» состоянии, трудно (практически невозможно) убедить в том, что он разрушает сам себя. У алкоголика стремление к спиртным напиткам становится доминирующим, а любые мероприятия, направленные на его ограничение, воспринимаются как угрожающие базовым потребностям.

Те, кто живет с алкоголиками, становятся созависимыми. Жены и матери находят тысячу «рациональных» объяснений пьянству близкого человека. Это еще большая проблема, чем сам алкоголик. Изменить образ жизни алкоголика может вынудить только семья, но родные часто становятся на сторону пьющего, а не врача.

Помогает быстрому осознанию болезни алкогольный психоз, когда человек переживает настоящие ужасы в своем воображении. Важно, чтобы в этот период больной находился в наркологическом стационаре, когда (по миновании психоза) человек обнаруживает себя там, где он и должен быть. Наблюдение за другими пациентами, а также плачевными последствиями длительной выпивки многих заставляет изменить себя.

Защитные механизмы в действии: анозогнозия

От автора: Сегодня очень часто от специалистов, занятых на ниве терапии алкоголизма или наркомании, мы слышим, что признание зависимым его болезни является фактически доброй половиной лечения этого страшного недуга.
Неосознавание больным своей болезни, нежелание видеть свои проблемы является возмутительно нелогичной констатацией длялечащего его специалиста.

Однако со стороны такого больного возмутительно и нелепо само принятие факта некой болезни, которую он не признает, не понимает и не верит в нее. Данная обзорная статья призвана пролить свет на данный парадокс во взаимодействии врач–пациент.

“Если ты сам пребываешь во тьме, значит ли это, что следует отрицать свет?”

Альфред де Мюссе “Исповедь сына века”

Отец психотерапии Зигмунд Фрейд за время своей профессиональной деятельности выдвинул немало новаторский концепций. Некоторые из них, пройдя испытание временем, оказались ошибочными или неполными, однако некоторые позволили понять и объяснить поведение людей.

Щит личности

Одной из концепций, предложенных Фрейдом в 1926 году, является идея «защитных механизмов личности», к которым прибегает человек, столкнувшись с информацией или опытом, которые, в свою очередь, нарушают его видение самого себя.

Яркими примерами такого механизма является «вытеснение», «отрицание», проекция», «рационализация, «сублимация», «реактивное образование».

Вытеснение (мотивированное забывание) – представляет собой процесс исключения из сознания мыслей и чувств, причиняющих страдания.

Отрицание – бессознательный отказ допустить существование определенных событий, переживаний и ощущений, которые причинили бы человеку боль при их признании.

Проекция – это процесс, в результате которого внутреннее ошибочно воспринимается как приходящее извне, т. е. посредством проекции индивид приписывает собственные неприемлемые мысли, установки, желания другим людям.

Рационализация – ложная аргументация, благодаря которой иррациональное поведение начинает выглядеть вполне разумным и оправданным в глазах окружающих.

Реактивное образование – механизм, служащий для предотвращения проявления неприемлемых желаний и чувств благодаря развитию противоположных им установок и форм поведения. Механизм формирования реакции реализуется двухступенчато: сначала неприемлемый импульс подавляется (вытесняется), затем на уровне сознания появляется противоположный ему импульс.

Сублимация расценивается как здоровое средство разрешения психологических трудностей за счет трансформации сексуальной или агрессивной энергии в художественное или интеллектуальное творчество.

Неврологическое объяснение: анозогнозия

Хотя идея защитных механизмов и казалась разумной, все защитные типы соответствовали опыту клинической практики, экспериментальное подтверждение их было чрезвычайно сложной задачей. Проблему эту решила неврология, а точнее, неврологическое расстройство – анозогнозия.

Анозогнозия (новолат. аnosognosia) отсутствие критической оценки больным своего дефекта либо заболевания (паралича, снижения зрения, слуха и т.д.), наблюдается преимущественно при поражении правой теменной доли головного мозга. (2)

Под анозогнозией в психиатрии понимается такое состояние больного, когда тот не осознает наличия у себя наличия психического расстройства (либо дефекта), может выступать против проведения соответствующего лечения. Анозогнозия в одних случаях может указывать на тяжелое психическое расстройство с нарушением критики (слабоумие, маниакальный синдром, бредовый или корсаковский психоз), в других – на склад личности больного (например, при алкоголизме) или на то, что он применяет механизмы психологической защиты, например, под влиянием чувства вины. (3)

Для полного понимания данного неврологического расстройства следует привести несколько примеров реакции пациентов с анозогнозией (с парализованной половиной тела), которые демонстрируют различные защитные механизмы:

Вытеснение – пациенты, которые после долгих попыток и нажимов принуждались к признанию факта, что они действительно парализованы, спустя несколько минут «забывали» о ситуации информирования об их соматическом состоянии, вытесняя касающиеся ее воспоминания.

Читайте также:  Не хватает кальция в организме

Отрицание – пациент заявляет, что он может нормально двигать парализованной рукой.

Проекция – некоторые пациенты приписывали парализованную часть тела своим родственникам или умершим, при этом подчеркивая, что их собственное тело полностью функционально.

Рационализация – когда пациентов просили поднять парализованную руку, не в состоянии это сделать, они оправдывались артритом, усталостью, нежеланием этого сделать.

Реактивное образование – пациенты старались демонстрировать возможности непарализованной части тела (например, поднимаю тяжелую мебель), при этом утверждая, что другая их часть тела еще более сильная.

Перечисленные выше защитные механизмы, демонстрируемые пациентами, не являются исчерпывающими, однако заявленные примеры хорошо иллюстрируют суть анозогнозии.

Наркологическая проблема

Анозогнозия алкогольная (наркотическая) – утрата сознания болезни у пациентов с зависимостью от ПАВ (психоактивных веществ) в силу их неспособности принять факт заболевания и осознать связанные с последним расстройства личности и поведения. Принятие факта наличия у больного зависимости значительно снижает его самооценку, а также вызывает чувство вины или обреченности.

Стремясь сохранить свои представления о мире и самом себе, зависимый больной строит систему психологической защиты. При этом собственный негативный опыт искажается или игнорируется полностью, а структура личности становится все более ригидной.

Зависимые пациенты склонны к рационализации и проекции, то есть к тому, чтобы всю ответственность за появление собственных проблем возлагать на окружающих людей, на неудачные или печальные обстоятельства своей жизни, объяснять свое неадекватное поведение таким образом, что оно вытекает из них с неумолимой неизбежностью и потому не может рассматриваться как патологическое явление. Неспособность к критическому самовосприятию у таких пациентов связано с активируемыми чувством вины некоторыми психологическими защитами, такими, как вытеснение, отрицание, что происходит под влиянием бессознательных механизмов. (3)

На формирование анозогнозии у наркологических больных значительное влияние оказывает терпимость современного общества к легализированным наркотикам (никотин, алкоголь), попытки легализации производства и продажи каннабиса в некоторых странах, а также престижность принадлежности к “наркоманической субкультуре” творческих, элитарных и криминальных слоев молодежи. (4)

Говоря о терапевтических возможностях, следует отметить, что лечение подразумевает коррекцию самосознания зависимых больных, достижение сбалансированности и гармоничности различных его сторон (соматической, социальной, психической, духовной), а, следовательно, и уменьшение выраженности анозогнозии. Значимость преодоления анозогнозии определяет эффективность терапевтических мероприятий, качество и устойчивость ремиссий. Поэтому психотерапия является основным методом воздействия на стержневой клинический феномен, поддерживающий зависимость от ПАВ.

Наиболее значительное улучшение достигалось с помощью психотерапии в малых группах, в которых использовались эффекты группового взаимодействия в ходе открытых дискуссий, ролевых игр и тренингов. (5)

Для иногородних возможно консультирование по скайпу.
Скайп
Login: vitalibulyha

Регистрируйтесь на сайте b17.ru и получайте доступ к интересной информации по практической психологии

1) Макарова И. Психология: конспект лекций. – Юрайт-Издат, 2010

2) Тиганов А. С., Снежневский А. В., и др. Руководство по психиатрии / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999

3) Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии, 2-е изд., 2012 г.

4) Психотерапевтическая энциклопедия. Под ред. Б.Д. Карвасарского. 2-е издание. СПб, 2000 г.

Анозогнозия

Анозогнозия – симптом, возникающий на фоне некоторых психических заболеваний и неврологической патологии, который проявляется неприятием, активным отрицанием наличия имеющегося недуга. Причиной развития состояния могут быть органические поражения центральной нервной системы, расстройства психики, наркомания, алкоголизм.

Отрицание наличия дефекта влечёт за собой отказ от своевременной помощи врача, в конечном итоге может привести к гибели пациента. Лечение анозогнозии комплексное, включает в себя медикаментозные препараты, психотерапию, гипнотерапию, по показаниям оперативные вмешательства. Прогноз зависит от этиологии, степени выраженности симптома, адекватности проводимой терапии.

Этиология, причины анозогнозии

Нарушения восприятия реальности могут происходить на фоне поражения тканей мозга. Причиной нарушения нервных структур способны явиться опухолевые процессы, доброкачественные или злокачественные, травмы, ишемические или геморрагические инсульты. Очаги деструкции локализуются в правой теменной доле головного мозга или распространяются билатерально.

Этиологическим фактором анозогнозии могут послужить психические расстройства:

  • слабоумие;
  • амнезия фиксационная или прогрессирующая;
  • психоз острый или хронический;
  • апатия;
  • оглушение сознания;
  • шизофрения;
  • истерия.

На фоне психических болезней нарушается восприятие реальности, за реальность принимаются выдуманные явления или галлюцинации.

При наличии патологической зависимости анозогнозия может развиться вследствие изменения биохимических, нейрохимических процессов в мозге, разбалансировки связей. Это характерно для алкоголизма (алкогольная анозогнозия), наркомании, токсикомании.

Классификация

Симптом может быть временным, постоянным, стабильным по выраженности и прогрессирующим.

Степени выраженности анозогнозии: отрицание дефекта, недооценка патологии, неосознание. Болезнь может отторгаться тотально, при этом не приводится никаких доказательств её отсутствия или отвергается частично с привлечением массы доказательных мотивов.

Симптом может быть синтезирован сознательно в виде психологической защиты и способен возникать на бессознательном уровне.

Частыми видами анозогнозии являются:

  • отрицание гемиплегии;
  • неприятие имеющейся слепоты, глухоты односторонней или двусторонней;
  • отрицание афазии;
  • анозогнозия болевого синдрома;
  • отрицание галлюцинаций.

Клиника

Клинические проявления симптома многообразны, зависят от причинного фактора, патогенетических механизмов развития.

Симптом характерен для больных в начальных стадиях формирования опухолей, туберкулёза, артериальной гипертонии, язвенной болезни, ВИЧ. Незначительные проявления заболеваний, присутствие периодов улучшения состояния приводит к неприятию диагноза, противостоянию рекомендуемому врачом лечению.

Изменённое ощущение реальности порой возникает в виде защиты, выполняет функцию отстранения от проблемы.

При поражении ткани мозга появляются гемипарезы, плегии. Параллельным симптомом может возникнуть анозогнозия дефекта, больной утверждает, что способен владеть конечностями, сам абсолютно уверен в этом утверждении. Сознание при этом сохраняется ясным и остаётся нормальной ориентация в других окружающих ситуациях. На фоне инсультов явление может быть временным, проявиться в остром периоде заболевания, затем купироваться.

Люди, потерявшие зрение, часто отвергают слепоту, воспринимают конфабуляторные образы реальными, из памяти описывают окружающие явления и предметы.

Аналогично возможно отторжение глухоты больными, потерявшими слух.

При тяжёлой акустико-гностической афазии речь человека напоминает словесную окрошку. Произносится большое количество несвязанных между собой слов. При этом больной считает свою речь полноценной, качественной, раздражается из-за непонимания окружающих, не принимает существующий дефект.

При повреждении структур мозга человек неадекватно относится к болевым ощущениям, отрицает боль.

Патологические процессы могут вызывать галлюцинации зрительные, слуховые. Эти явления могут ощущаться как реальность, болезнь отвергается. Возможно сопровождение бредовыми идеями.

Анозогнозия является коварным симптомом, приводит к неприятию проблем в организме, отказу от своевременной медицинской помощи, а следовательно – прогрессированию болезни, ухудшению качества жизни. Необходимо возможно раннее выведение человека из иллюзорного состояния для принятия им адекватных решений и получения врачебных консультаций и терапии.

Лечение анозогнозии

Терапия анозогнозии комплексная, объём мероприятий зависит от этиологии, степени выраженности симптома. Применяется психотерапия, гипнотерапия, медикаментозное воздействие. При опухолях, травмах головного мозга по показаниям назначаются оперативные вмешательства.

Комплекс необходимых мероприятий может синтезироваться коллегией врачей: невролога, психиатра, психолога, нейрохирурга, психотерапевта, гипнолога.

Большое значение играет помощь близких, родных людей, адекватное их поведение. Требуется поддержка, забота без присутствия излишней опеки, раздражения, паники, критики и споров.

Не любая ситуация может разрешиться успешно. При психических заболеваниях не всегда удаётся достичь ремиссии, исчезновения или уменьшения симптоматики.

В более простых случаях постепенно удаётся восстановить гармоничную, адекватную реакцию на имеющийся недуг, принятие его наличия, нормализацию отношений с врачом и близкими людьми. Человек становится способным принимать адекватные, ответственные решения по вопросам своего здоровья.

Своевременное назначение терапии заболевания является залогом получения максимально благополучного результата. При наличии калечащих дефектов более раннее принятие их способствует максимальной компенсации и реабилитации, улучшению качества жизни.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Анозогнозия

Анозогнозия – состояние, при котором у пациента отсутствует осознание наличия болезни (дефекта) или нарушено критическое отношение к заболеванию.

МКБ-10R41.8
МКБ-9780.9

Содержание

Общие сведения

Анозогнозия наблюдается у людей, страдающих психическим расстройством или имеющих поражение центральной нервной системы.

Впервые это состояние при наблюдении за пациентами с корковой слепотой описал в 1899 г. австрийский невролог и психиатр Габриель Антон. Антон отметил, что полностью ослепшие в результате инсульта больные не осознают свою слепоту — при полностью сохранном психическом здоровье слепые люди ведут себя как зрячие, а столкновения с предметами при перемещении объясняют плохим освещением и др.

Такая же непоколебимая уверенность в собственном здоровье была отмечена у пациентов, утративших левую половину поля зрения. Антон также наблюдал три случая анозогнозии у пациентов, страдающих корковой глухотой. Отрицание слепоты и глухоты при наличии корковых поражений было названо синдромом Антона.

В 1914 г. французский невролог Жозеф Бабинский отметил аналогичные нарушения у пациентов, которые страдали корковым параличом. Бабинский дополнил описание патологии и предложил использовать для данного явления термин «гемисоматоагнозия». В настоящее время данным термином обозначают разновидность агнозии, которая проявляется игнорированием половины тела при частично сохраненных функциях этой стороны.

Впоследствии игнорирование больными присутствующего дефекта или болезни в целом было выявлено при ряде других заболеваний.

Патология была классифицирована как разновидность агнозии (является нарушением процессов узнавания и понимания значения предметов при сохранности сознания и функций органов чувств),

Второе официальное название патологии — синдром Антона-Бабинского (в честь впервые описавших его авторов).

Выявляется анозогнозия сравнительно редко (достоверная информация о распространенности этого неврологического синдрома в настоящее время отсутствует).

В большинстве случаев при анозогнозии патологическое восприятие касается нарушений двигательных и речевых функций, потери зрения и слуха.

В зависимости от особенностей проявления патологии выделяют анозогнозию:

  • Слепоты, которая связана с поражением задних теменных и передних затылочных отделов коры головного мозга. Полная потеря зрения пациентом отрицается, отсутствующие реальные зрительные впечатления бессознательно компенсируются конфабуляторными, вымышленными образами. На вопросы о внешнем виде или цвете предметов пациенты отвечают уверенно, пользуясь своим прошлым опытом (при этом вопрос о количестве находящихся в комнате людей вызывает у больных затруднение), на возражения придумывают отговорки.
  • Глухоты, которая возникает при поражении височных долей. Это наиболее редкий вариант патологии.
  • Афазии, при которой поражение затрагивает речевые центры. Выявляется чаще всего у пациентов, страдающих грубой акустико-гностической сенсорной афазией (при данном типе афазии наблюдается так называемая «словесная окрошка» — речевой поток из литеральных и вербальных парафазий). Пациенты не осознают наличие ошибок в своей речи, сердятся, встречая непонимание их высказываний окружающими, проявляют аффективную неустойчивость. При легких случаях сенсорной афазии пациенты также не замечают ошибок в речи и не пытаются их исправить, но способны при постоянном контакте с нейропсихологом согласиться с фактом неполноценного понимания их речи окружающими.
  • Паралича (гемиплегии), при которой область поражения охватывает прецентральную часть коры головного мозга. Типичное проявление расстройства — анозогнозия при левостороннем параличе или парезе конечностей у правшей вследствие инсульта. Пациенты убеждены, что у них сохранены движения в левых конечностях и они могут встать и пойти, но им просто в данный момент это не нужно. Отрицание наличия двигательного дефекта нередко сопровождают конфабуляции (ложные воспоминания) – пациенты рассказывают, что недавно гуляли и т.д. При обращении внимания пациентов на неподвижность левых конечностей больные соглашаются, что не способны ими двигать, но спустя некоторое время вновь обретают уверенность в сохранности движений парализованных частей тела.
  • Боли, при которой выявляется поражение постцентральной области коры. Пациенты способны отмечать наличие раздражения и его интенсивность, но связанные с этим раздражением неприятные ощущения у больных отсутствуют или выражены в незначительной степени. В тяжелых случаях болевые ощущения пациентами вообще отрицаются.
Читайте также:  Рвота желчью с кровью

В психиатрии анозогнозией называют состояние больного, при котором пациент не осознает наличие психического расстройства, вследствие чего может протестовать против проведения лечения.

Также выделяют алкогольную анозогнозию, при которой пациент отрицает факт заболевания и не осознает связанные с этим заболеванием расстройства поведения и личности. Патология в данном случае связана с постепенным снижением критики больного к своему состоянию (снижается по мере развития заболевания). Аналогичным образом выглядит анозогнозия при наркомании.

Отрицание болезни также является методом психологической защиты (наблюдается у больных раком и другими тяжелыми соматическими заболеваниями).

Клинические варианты

Варианты клинического проявления анозогнозии группируются в зависимости от степени глубины расстройств психической сферы. Патология может проявляться:

  • Игнорированием дефекта. При расспросах можно выявить, что больной о дефекте знает, но не замечает проблемы и не испытывает тревоги в связи с заболеванием (анозодиафория по J. Babinski).
  • Недооценкой дефекта. Пациент при расспросе согласен с наличием заболевания, но недооценивает его степень (при полной потере возможности совершать произвольные движения считает, что может ходить и др.).
  • Не осознанием дефекта (истинной анозогнозией). Пациент считает, что парализованные конечности функционируют так же, как и здоровые, поэтому не отказывается выполнять движения и считает, что удовлетворительно справляется с этим.

Психика в перечисленных выше случаях сохранна, патология обратима.

К стойким проявлениям анозогнозии могут присоединяться различные психические расстройства. Может наблюдаться:

  • Отрицание дефекта, включающее элементы патологической активности. Пациент не желает знать о своем заболевании, уклоняется от разговоров на тему дефекта.
  • Отрицание дефекта, которое сопровождают конфабуляции и псевдореминисценции. Дефект и ситуация, имеющая отношение к заболеванию, не только отрицается, но и сопровождается объяснениями вымышленного характера.
  • Отрицание, при котором наблюдается бредовая трактовка окружающего, галлюцинаторные и делириозные расстройства.

Причины

Причиной анозогнозии могут быть:

  • обширные поражения коры головного мозга;
  • тяжелые психические расстройства, сопровождающиеся нарушением критики (шизофрения, маниакальный синдром, некоторые виды психозов (бредовый, корсаковский));
  • интеллектуальная недостаточность (олигофрения);
  • механизмы психологической защиты.

Согласно клинико-анатомическим данным, причиной анозогнозии являются расстройства распознания заболеваний, которые специфичны для разных систем переработки информации.

Обширные поражения коры могут вызывать анозогнозию:

  • Паралича при инсульте. Преимущественно наблюдается при поражении правого полушария (очаг поражения может охватывать белое вещество коры и подкорки в теменной доле, таламус и таламотеменные волокна, но таламус может и не затрагиваться).
  • Слепоты при наличии билатеральных поражений затылочных долей и зрительной радиации (геникуло-кортикального зрительного тракта).
  • Дефекта зрительного поля при поражениях в области теменной доли.
  • Глухоты при билатеральном симметричном инфаркте в первой и второй височных бороздах.
  • Афазии при поражении левого полушария в верхнезадней области височной доли (затрагивает угловую извилину теменной доли).
  • Боли при поражении нижнетеменной области (надкраевая борозда и белое вещество задней центральной извилины) и височной области.

Анозогнозия при деменции и шизофрении связана с поражением лобных долей.

При анозогнозии галлюцинаций (наблюдается при шизофрении и некоторых неврологических заболеваниях) присутствует связь с поражением фронтальных долей, но поскольку галлюцинации могут быть различных типов (слуховые и т.д.), патология вызывается поражением области, отвечающей за развитие соответствующего типа галлюцинаций.

Анозогнозию бреда вызывают фронтальная локализация поражений и поражение верхнезадней височной области.

Диагностика

Методы диагностики анозогнозии включают:

  • сбор анамнеза путем расспроса пациента о заболевании, жалобах и т.д.;
  • нейропсихологическое и физикальное обследование, включающие проведение специальных тестов (позволяют выявить присутствующие у пациента нарушения различных видов чувствительности);
  • клинический метод, включающий беседу с пациентом, наблюдение за ним в различных ситуациях (в процессе беседы, в палате и др.) и анализ способностей больного использовать определенные органы чувств и правильно идентифицировать полученную информацию;
  • методы визуализации мозга (МРТ, КТ);
  • экспериментально-психологический метод, включающий использование опросников для диагностики алкогольной анозогнозии.

Анозогнозия: люди, которые не видят проблему

Если обычному человеку закрыть один глаз — он будет знать, что у него в реальности два глаза, но один из них закрыт. И даже если он потеряет зрение на один глаз — он не будет оспаривать тот факт, что глаз у него остался, но не видит. Но у людей встречается удивительное состояние, когда человек свято уверен, что утраченный орган — на месте, и с ним все в порядке. Более того, может так случиться, что само существование потерянного глаза будет казаться человеку полным абсурдом — нет и не было его вовсе.

Это состояние может проявляться в самых разных формах, а в основе его лежит неспособность человека к критической оценке своей проблемы — будь то анатомический, психический дефект или болезнь. Данный феномен носит название «анозогнозия», что в переводе с греческого означает «отрицание знания о своей болезни». MedAboutMe разбирался, кто такие — эти люди, которые умудряются совершенно не замечать свою проблему?

Болезнь незнания о болезни

В 1899 году, невролог из Австрии Габриэль Антон описал несколько случаев корковой слепоты и глухоты. Люди, перенесшие инсульт и полностью при этом ослепшие, считали себя зрячими. При передвижении они, конечно, натыкались на предметы, но утверждали, что это в комнате просто слишком темно. Тогда такое состояние получило название синдрома Антона.

А в 1914 году сходные случаи коркового паралича описал французский невролог Жозеф Бабинский. Его пациенты после инсульта частично утратили подвижность половины тела, но умудрялись не только не замечать этот факт — они вообще не осознавали наличие у себя второй половины тела, несмотря на то, что некоторые функции с ее стороны сохранялись. Данная патология была названа Бабинским «гемисоматоагнозия».

Со временем все подобные случаи стали объединять под названием «анозогнозия» или синдром Антона-Бабинского. Сегодня известно о широком спектре проявлений болезни, но в целом встречается она нечасто. Например, частота развития некоторых разновидностей анозогнозии сразу после инсульта, по разным данным, колеблется в пределах 17-28%. Но в течение трех месяцев с момента приступа ткани мозга достаточно восстанавливаются, чтобы в большинстве случаев анозогнозия исчезла. При болезни Альцгеймера на разных стадиях деменции анозогнозия встречается в 25% случаев и чаще.

Анозогнозия и психика

Сегодня ученые считают, что анозогнозия может проявляться в разных формах, причем эти формы могут быть и самостоятельными заболеваниями, и стадиями развития патологии. Рассмотрим разные формы на примере гемиплегии — полного паралича конечостей одной половины тела, развившейся в результате инсульта.

Это состояние еще называют анозодиафорией. При этом пациент в принципе знает о своей проблеме, но не обращает на нее внимания, равнодушен к ней и в обычной жизни не замечает ее.

Пациент признает, что проблема есть, но считает, что она намного меньше, чем на самом деле. Даже при полном отказе конечностей с одной стороны он может попытаться ходить, будучи уверенным, что руки и ноги у него работают как надо — ну разве что некоторая слабость с одной стороны имеется.

Это состояние получило название истинной анозогнозии Бабинского — именно таких пациентов больше ста лет назад описывал французский доктор. Они уверены, что с ними все в порядке, и конечности работают, как надо, с обеих сторон. Такие пациенты пытаются выполнять обычные движения и не замечают того, что у них это не получается. Они уверены, что прекрасно двигаются. Аналогичная ситуация и с пациентами доктора Антона, которые были лишены слуха или зрения, но считали себя и зрячими, и слышащими. Крайним случаем являются панагнозия — утрата имевшихся до болезни навыков и знаний, способность распознавать предметы.

Важно, что данные стадии наблюдаются у людей, психика которых не нарушена. Но их мозг выстраивает в их сознании картины, заставляющие их не видеть свой дефект или неверно оценивать степень его развития.

Совсем другое дело, когда анозогнозия развивается у людей с психическими расстройствами. И в этом случае выделяют еще две формы заболевания.

Человек активно отрицает саму идею наличия у него паралича. Он не хочет даже слышать о том, что с ним что-то не так. При этом он утверждает, что в состоянии выполнить заданные действия, например, требующие задействовать парализованные конечности.

  • Отрицание дефекта на фоне вымыслов.

От предыдущей формы отличается тем, что пациент подкрепляет свое активное отрицание проблемы разнообразными выдуманными объяснениями. Пациент настолько глубоко уходит в своем отрицании, что отказывается признавать даже свое пребывание в клинике и объясняет это самым фантастическим образом. Важно, что сам человек полностью верит в вымышленные им события. Согласно его воспоминаниям, все было именно так, как он описывает. Такие ложные воспоминания, зачастую тесно переплетенные с реальностью, называются конфабуляциями.

Это крайняя стадия патологии, когда пациент существует в своем выдуманном мире на фоне психического расстройства, вызванного алкогольным психозом или галлюцинациями, связанными с заболеваниями психики.

Причины анозогнозии

С того момента, когда медицина признала, что подобное поведение — не притворство, врачи, в первую очередь, предположили, что речь идет о поражениях головного мозга. И действительно, значительная часть случаев анозогнозии в виде непризнания болезни связаны с поражением тканей мозга. Например, сбой в пространстве и времени, а также в ощущениях собственного тела связывают с поражением правого полушария. Такие больные также нередко «уходят» в прошлое и не видят себя в настоящем. Врачи считают, что это связано, в том числе, и с нежеланием осознать наличие дефекта.

Существует множество болезней и состояний, способных привести к корковой слепоте. Это и инфекционные болезни, поражающие мозг и приводящие к развитию менингита или энцефалита, и иммунные (рассеянный склероз), и разнообразные травмы мозга, и дегенеративные (адренолейкодистрофия, болезнь Ли и др.), и отравления тканей мозга (этанолом, ртутью, окисью углерода, при гипогликемии и др.). Например, анозогнозия может развиться на фоне прогрессирующего атеросклероза в пожилом возрасте. Чем старше человек, тем выше риск развития ишемического инсульта, связанного с атеросклерозом. Осложнением инсульта может стать поражение коры головного мозга — корковой слепоты.

Мужчины более подвержены анозогнозии, вызванной корковой слепотой. Врачи считают, что женщины, во-первых, до определенного возраста защищены эстрогенами, которые замедляют развитие атеросклероза. А во-вторых, женщины легче мужчин переносят эмоциональные стрессы, так как реагируют на него действиями. Наконец, считается, что женщины более подвижны, чем мужчины, и это тоже оттягивает момент развития ишемического инсульта с последствиями в виде анозогнозии.

Существует мнение, что у анозогнозии (отказе видеть существующий дефект) и у ипохондрии (переживании о несуществующем дефекте) — общие корни. И кроются они в расстройстве психики, связанном с отношением человека к себе самому.

Читайте также:  Антипохмелин инструкция по применению

Что интересно, данные проявления, по мнению врачей, не связаны с деменцией (слабоумием). Да, такие пациенты некритичны к своему состоянию и удивительно беспечны к своей болезни. Из-за этого они неадекватно оценивают себя в настоящем и будущем. При этом интеллект у них остается сохранным.

Об анозогнозии нередко говорят наркологи, занимающиеся лечением людей, страдающих от алкоголизма. Такие пациенты обладают специфическим складом личности, при котором человек отрицает свою болезнь и, что называется, в упор не замечает ее проявлений.

Какие бывают анозогнозии?

Сегодня врачи выделяют пять основных разновидностей анозогнозии, в зависимости от того, какие области коры головного мозга поражены и какие органы при этом страдают:

Развивается при поражении передних затылочных отделов и задних теменных. Пациент, утративший зрение, уверен, что прекрасно видит, заменяя реальную картинку вымышленной. Но если задать ему вопрос об окружающих людях или предметах напрямую, он уверенно сообщит, что в комнате слишком темно, чтобы разглядеть такие подробности (или ему нужны очки, например).

Развивается при поражении речевых центров мозга. Речь таких больных может быть непонятна окружающим, но сами пациенты уверены, что говорят четко и ясно, не замечая ошибок (парафазий).

Развивается на фоне поражения пренцентральной области коры головного мозга. Пациенты утверждают, что их конечности работают нормально, но на данный момент им не хочется никуда идти или двигать ими, потому что они недавно гуляли и т. п.

Развивается при поражении височных долей и встречается крайне редко.

Развивается при поражении постцентральных областей мозга. Человек не в состоянии оценить степень причиняемой ему боли, для него она ощущается слабо или не чувствуется совсем.

Можно ли излечиться от анозогнозии?

Все зависит от того, насколько обширны поражения головного мозга, вызвавшие анозогнозию. Если они незначительны, то по мере реабилитации человека, перенесшего инсульт, проявления анозогнозии будут уменьшаться.

Ученые также ищут пути компенсации этой необычной патологии, но мозг пациента анозогнозии, создавший свой собственный мир, противится таким попыткам. Например, известен случай, когда пациентке с гемиплегией было предложено увидеть свою «несуществующую» половину тела при помощи видеокамеры и монитора. Возникшая разница между собственными ощущениями и увиденным изображением оказалась слишком тяжела для больной, практически невыносима, так что врачи отказались от дальнейших экспериментов с данным методом.

Не приводят к успеху и многочисленные и разнообразные попытки врачей доказать больному существование «отсутствующих» органов при помощи различных физических методов — например, при помощи калорийной вестибулярной стимуляции (вливание ледяной воды в ухо). Даже если пациент в результате соглашается, что дефект у него имеется, через некоторое время это знание снова исчезает из его сознания. Для его мозга патологии нет, человек здоров — и к чему такие волнения?

АНОЗОГНОЗИЯ

Больные не осознают дефекты, вызванные патологическим процессом. Это может касаться двигательных нарушений (паралича или пареза), расстройств речи, зрения, слуха. В более тяжелых случаях эти расстройства вообще отрицаются.
Выделяют следующие виды анозогнозий:

а ) Анозогнозия гемиплегии
Степень ее может быть различной: от недооценки нарушений и отсутствия тревоги в связи с дефектом до неосознания и даже отрицания болезни. Типичным для данного расстройства является возникновение анозогнозий при параличе или парезе левых конечностей у правшей, например при инсульте. Больные утверждают, что движения в левых конечностях у них сохранены, что они могут, если захотят, встать и пойти, но в данный момент им этого не хочется делать. Такое отрицание двигательного дефекта часто сопровождается конфабуляциями — больные утверждают, что они не так давно гуляли, посещали своих родных и пр. Если обратить внимание больных на неподвижно лежащие левые конечности, они согласятся, что не могут ими двигать, но вскоре опять начинают настаивать на сохранности движений в левой руке и ноге. В более легких случаях анозогнозия выступает лишь как недооценка степени имеющегося двигательного дефекта. Больные считают тяжелые двигательные расстройства незначительными, на которые не стоит обращать внимание, не испытывают интереса и беспокойства к имеющимся у них нарушениям. Следует сказать, что сознание у таких больных обычно остается сохранным — они полностью ориентированы в окружающем.

б) Анозогнозия слепоты (синдром Антона)
Отрицание полной потери зрения центрального происхождения (например, при атрофии зрительного нерва) и возникновение конфабуляторных зрительных образов, которые расцениваются больными как реальные зрительные впечатления. Так, на вопрос врача, какого цвета тот или иной предмет, больные уверенно отвечают, используя свой прошлый опыт, но затягивают с ответом, когда их спрашивают о количестве людей, находящихся в комнате.

в) Анозогнозия глухоты
Отрицание дефекта слуха, связанного с центральной глухотой, встречается сравнительно редко, но этот феномен описан в качестве самостоятельной формы анозогнозии.

г) Анозогнозия афазии
Встречается у больных с преимущественно грубой акустико-гностической сенсорной афазией, речь которых представляет собой поток сплошных литеральных и вербальных парафазии («словесная окрошка»). Больные не замечают ошибок в своей речи, думают, что речь их не изменена и хорошо понятна окружающим. Обнаружив, что их не понимают, больные начинают сердиться, проявляя аффективную неустойчивость. В более легких случаях сенсорной афазии, когда речь изменена умеренно, больные также не замечают собственные ошибки в речи (парафазии) и не делают по¬пыток их исправить, но при постоянных контактах с нейропсихо-логом способны согласиться с тем, что понимание речи окружающих у них неполноценно.
д) Анозогнозия боли
Утрачивается частично или полностью реакция на болевые раздражения. Больные нередко могут указать наличие и интенсивность болевого раздражения, но неприятные ощущения, связанные с ним, у них отсутствуют или выражены слабо. В наиболее тяжелых случаях больные вовсе отрицают боль.
Анозогнозии возникают при поражении правой теменной доли или при двухсторонних теменных поражениях.

III.2. Аутотопагнозия

Тест на знание английского языка Проверь свой уровень за 10 минут, и получи бесплатные рекомендации по 4 пунктам:

    Аудирование Грамматика Речь Письмо

При аутотопагнозии возникает игнорирование половины тела, но, главным образом, неузнавание отдельных его частей (например, больные не могут различить и правильно показать части собствен ного тела — части лица, пальцы рук), нарушение оценки положения отдельных частей тела в пространстве.
Различают следующие формы аутотопагнозии: аутотопагнозию половины тела (аутотопагнозия гемикорпа), пальцевую агнозию, аутотопагнозию позы и нарушение ориентировки в правом-левом.

а) Аутотопагнозия половины тела —аутотопагнозия гемикорпа (гемисоматоагнозия). В отличие от анозогнозии, при которой типично неосознание и отрицание дефекта (например, при грубом и выраженном гемипарезе), при аутотопагнозии гемикорпа возможность выполнения определенной функции сохраняется, но больные этой возможностью не пользуются. Так, при полной или неполной сохранности движений в руке и ноге, больной не пользуется ими для осуществления разнообразных действий. Он «забывает» о них, игнорирует их существование, не включает в работу. Это игнорирование относится только к левой половине тела. Например, больной моет только одну правую руку, одевает тапок только на правую ногу. В тяжелых случаях у больного возникает чувство отсутствия левой половины тела.
Соматопарагнозия проявляется чувством отсутствия левой половины тела, может сопровождаться явлениями, получившими название «соматопарагнозия». Вольной испытывает ощущение, что рядом с ним лежит другой человек, которому принадлежит одна из его ног, находящихся в кровати (левая нога больного), либо это не его нога, а палка или другой предмет. В некоторых случаях возникает ощущение, что тело распилено на две половины, что голова, рука или нога отделены от туловища. При соматопарагнозии могут возникнуть ощущения увеличения или уменьшения левой части тела (макро- или микросоматогнозия). Чувство изменения разме¬ров отдельных частей тела обычно сочетается с ощущением утяжеления или необычной легкости. Эти ощущения тягостны для больного и тяжело им переживаются.
При соматической аллоэстезии наблюдается ощущение удвоения или утроения левых конечностей, особенно руки (псевдопо-лиэмимия).
Проявлением такого рода ощущений мнимых конечностей является фантом ампутированных, когда больные после ампутации кисти руки, предплечья, стопы с голенью продолжают ощущать их присутствие. Иногда в фантомных конечностях возникают боли (у больного с удаленным бедром может возникнуть ишиалгия бедра).

Наиболее устойчивые фантомные ощущения возникают в дистальных отделах конечностей — кистях и пальцах рук, стопах и пальцах ног. Часто фантомные конечности ощущаются уменьшенными или увеличенными в размерах. Одним из основных условий развития фантома является внезапность ампутации (травма, операция). В случае длительного развития заболевания, приведшего к необходимости ампутации, фантом обычно не возникает.
Аутотопагнозия гемикорпа и связанные с ней вышеописанные ощущения в левых конечностях возникают при поражении правой теменной доли мозга, главным образом верхне-теменных структур.

б) Пальцевая агнозия. Пальцевая агнозия выделяется как осо бая форма аутотопагнозии. При этой форме утрачивается способ ность узнать и показать заданные пальцы на своей руке и руке дру гого человека. Больной не может указать на своей руке палец, ко торый показывает у себя на руке врач, особенно если при этом он меняет положение руки. Наиболее часто ошибки узнавания от мечаются для II, III и IV пальцев как правой, так и левой руки. При знаков соматоагнозии для других частей тела обычно не наблюда ется.
Возникает пальцевая агнозия при поражении левой теменной доли (угловая извилина).

в) Аутотопагнозия позы. Нарушение осознания, узнавания и оценки расположения одних частей своего тела по отношению к другим частям тела. Больные затрудняются в копировании положения руки по отношению к лицу, не могут точно скопировать по ложение указательного пальца врача но отношению к лицу (напри мер, указательный палец расположен на переносице, в средней ча сти щеки, у наружного угла глаза и т.п.). Сходные затруднения на блюдаются у тех же больных при узнавании и копировании разных по ориентации положений кистей рук по отношению друг другу,
демонстрируемых врачом (например, кисть правой руки находит ся в сагиттальной плоскости пальцами кверху и ладонью внутрь, а кисть левой руки касается ладони правой руки кончиками пальцев).
Во всех этих заданиях элементы праксиса позы очень тесно связаны со схемой тела и ее узнаванием. Аутотопагнозия позы выделена в качестве одного из синдромов соматоагнозии и встречается чаще, чем пальцевая агнозия.
Возникает аутотопагнозия позы при поражении верхнетеменной области левого полушария и ее связей со зрительным бугром (нарушения двусторонние).

г) Нарушение ориентировки в правом-левом. Нарушается способность определить правую и левую стороны собственного тела. Больной не узнает, какая из двух его рук или ног, правая либо левая, не может показать правый глаз или левое ухо. Затруднения возрастают, если больной должен определить правую и левую стороны, показать правую или левую руку (глаз) на теле врача, сидящего напротив. Особенно трудным становится выполнение этого задания, если врач скрестит руки на груди.
Нарушения ориентировки в правом-левом возникают при поражении левой теменной доли у правшей (угловая извилина). Однако описаны относительно редкие случаи, когда дефекты право-левой ориентировки возникают и при правотеменном поражении (по наблюдениям после проведенных нейрохирургических операций).

Ссылка на основную публикацию