Алкогольное опьянение

Алкогольное опьянение

Алкогольное опьянение – преходящее состояние, развивающееся после употребления спиртных напитков. Оно провоцируется психоактивным действием этанола и представляет собой развернутый симптомокомплекс измененных физиологических, психических и неврологических реакций.

Опьяняющее действие алкоголя реализуется за счет возбуждения нижележащих структур ЦНС в условиях угнетения высших центров коры головного мозга. Определенное значение имеет также стимуляция периферического звена нервной системы.

После приема алкоголя максимальная его концентрация в крови определяется к концу 2-го часа, степень опьянения зависит не только от количества принятого напитка, но и от скорости его употребления. Один и тот же объем спиртного, выпитый за разное по длительности время, по-разному воздействует на организм: у взрослого мужчины средних лет без сопутствующей патологии органов выделения 200 мл безводного спирта, выпитых за 4–5 часов, вызовут стойкое опьянение, за 1–2 часа – острое отравление.

Спирт избирательно накапливается в тканях головного мозга, где его концентрация на 75% выше, чем в кровотоке. В норме в течение часа здоровая печень инактивирует приблизительно 10 мл алкоголя в пересчете на безводный спирт.

Вызванная употреблением алкоголя смертность, по усредненным данным Всемирной организации здравоохранения, составляет 6,3% у мужчин и 1,1% у женщин. Наиболее высокая смертность отмечается в странах Восточной Европы: так, с 1990 по 2001 год более половины россиян мужского пола 15–54 лет умерли от причин, напрямую связанных со злоупотреблением алкоголем (в том числе от пневмонии, туберкулеза, токсического поражения печени, почек, травматизма).

Синоним: алкогольная интоксикация.

При возникновении физической и психической зависимости от этанола развивается хроническая алкогольная интоксикация – алкоголизм.

Причины

Причина алкогольного опьянения – употребление алкоголя.

Выраженность опьянения напрямую зависит от множества факторов: пола, возраста, веса человека, связи с приемом пищи, генетически обусловленных характеристик (например, активности фермента, расщепляющего алкоголь, толерантности организма), количества алкоголя, выпитого за единицу времени, его вида, качества и крепости.

Формы и степени

Алкогольное опьянение классифицируется по степени тяжести и форме.

По степени (по содержанию алкоголя в системном кровотоке, обозначается в промилле) опьянение делится на следующие виды:

  1. Менее 0,3‰ – отсутствие влияния алкоголя на организм.
  2. От 0,3 до 0,5‰ – незначительное влияние алкоголя.
  3. От 0,5 до 1,5‰ – легкое опьянение.
  4. От 1,5 до 2,5‰ – опьянение средней степени тяжести.
  5. От 2,5 до 3,0‰ – сильное опьянение.
  6. От 3,0 до 5,0‰ – отравление алкоголем, возможен летальный исход.
  7. Более 5,0‰ (по некоторым данным – 6,0‰) – отравление, не совместимое с жизнью.

Степень опьянения зависит не только от количества принятого напитка, но и от скорости его употребления.

Алкогольное опьянение бывает следующих форм:

  1. Простое опьянение.
  2. Измененное простое опьянение (дисфорический, гебефренический, параноидный и истерический варианты).

При наличии предрасполагающих факторов возможно развитие острого транзиторного психоза, протекающего в форме сумеречного помрачения сознания (внезапное выключение сознания с глубокой дезориентацией).

Данное состояние обозначается как патологическое опьянение, его формы:

  1. Эпилептоидная.
  2. Параноидная (галлюцинаторно-параноидная).

Признаки

В зависимости от дозы, путей поступления в организм, индивидуальных наследственных характеристик организма, а также толерантности организма к токсическим дозам этанола, проявления различных психофизиологических эффектов и степень их выраженности могут существенно различаться.

Алкогольное опьянение легкой степени

Легкая степень опьянения имеет следующие признаки:

  • снижение точности мелких движений, требующих повышенной концентрации;
  • рассеянность внимания (легкое переключение, отвлекаемость);
  • незначительное изменение речи;
  • благодушное настроение, состояние психологического комфорта;
  • ослабление самокритики и критического отношения к окружающим;
  • оживленное, экспрессивное поведение, незначительная ажитация;
  • расторможенность влечений (пищевого, сексуального);
  • гиперемия кожных покровов;
  • тахикардия, повышение артериального давления;
  • повышенная потливость.

В норме в течение часа здоровая печень инактивирует приблизительно 10 мл алкоголя в пересчете на безводный спирт.

Алкогольное опьянение легкой степени, как правило, длится от нескольких минут до нескольких часов. После нейтрализации опьянения отмечаются некоторый спад настроения, вялость, небольшая двигательная заторможенность. Негативных последствий нет, воспоминания о состоянии опьянения не искажены, сохраняются в полном объеме.

Алкогольное опьянение средней степени

Опьянение средней степени тяжести характеризуется следующим:

  • нарушение координации движений (размашистость, небрежность);
  • речевые особенности (смазанность, замедление речи, нарочито правильная артикуляция);
  • неуверенная, порывистая, шаткая походка;
  • частичная дезориентация во времени и месте;
  • фрагментарность психических переживаний;
  • затруднение восприятия и оценки происходящего;
  • резкое снижение критики к собственному состоянию и поведению;
  • импульсивность и необоснованность поступков;
  • резкая смена настроения – от благодушия к агрессивной раздражительности, тоскливо-злобному состоянию;
  • депрессивно окрашенные эмоциональные реакции.

Такое опьянение, как правило, заканчивается глубоким сном с выраженным постинтоксикационным состоянием после пробуждения (проявляется вялостью, тошнотой, головной болью, чувством разбитости). Некоторые события, имевшие место в состоянии опьянения (обычно финальные эпизоды), выпадают из памяти.

Алкогольное опьянение тяжелой степени

Тяжелое алкогольное опьянение характеризуется преобладанием в клинической картине таких токсических эффектов алкоголя и явлений угнетения деятельности ЦНС:

  • угнетение сознания;
  • полная дезориентация;
  • иногда непроизвольные дефекация, мочеиспускание;
  • утрата связи психических переживаний;
  • заторможенность, бессвязность речи, длительные паузы между словами;
  • тошнота, рвота;
  • отсутствие мимики;
  • неустойчивость позы;
  • выраженный цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
  • похолодание конечностей;
  • низкая доступность или полная недоступность контакту;
  • тахикардия, гипотония;
  • слабая реакция зрачков на свет;
  • редкое хриплое дыхание.

В крайне тяжелых случаях развивается алкогольная кома с отсутствием признаков психической деятельности и реакции на раздражители.

Тяжелая степень опьянения и алкогольная кома служат абсолютным показанием для оказания неотложной медицинской помощи.

После выхода из состояния опьянения наблюдаются тяжелые постинтоксикационные нарушения, потеря трудоспособности на несколько дней, невозможность вспомнить происходившие события.

Измененные формы простого алкогольного опьянения

Измененные формы простого опьянения также имеют характерные черты:

  1. Дисфорический вариант. Стадия эйфории и повышенного настроения отсутствует. Характерно мрачное настроение с раздражительностью, гневливостью и конфликтностью, склонностью к агрессии.
  2. Параноидальный вариант. Проявляется повышенными подозрительностью, обидчивостью и придирчивостью. Слова и поступки окружающих расцениваются как попытки задеть и унизить собеседника, в повседневных действиях усматривается злой умысел.
  3. Гебефреническое опьянение. Проявляется дурашливостью, глумливым, шутовским настроением и поступками.
  4. Опьянение с истерическими чертами. Характеризуется театрализованностью действий, преувеличенными горестными переживаниями, склонностью к демонстративным, экзальтированным поступкам или нарочитым суицидальным попыткам, целью которых является привлечение внимания.

Патологическое алкогольное опьянение

Патологическое опьянение начинается внезапно, проявляется немотивированными эмоциональными взрывами с бредом, выраженным страхом, тревогой, неудержимым двигательным и речевым возбуждением, зачастую с агрессивными действиями в отношении себя и окружающих. Заканчивается патологическое опьянение сном так же внезапно, как и начинается, после пробуждения развивается амнезия или сохраняются смутные фрагментированные воспоминания. Подобное опьянение бывает следующих форм:

  1. Эпилептоидная. Характеризуется внезапной дезориентацией во времени и месте, потерей контакта с реальностью, резким возбуждением (интенсивными, бессмысленными, хаотичными действиями), злобностью, аффектами страха и гнева.
  2. Параноидная (галлюцинаторно-параноидная). Проявляется внезапно начинающимся бредом, утратой контакта с реальностью, подозрительностью, настороженностью. Пострадавшие могут совершать сложные действия, их поведение отражает искаженно воспринимаемую ими окружающую обстановку. Речь отрывочна (в виде отдельных слов или фраз).

Диагностика

Основным диагностическим критерием алкогольного опьянения является резкий запах алкоголя изо рта.

Вызванная употреблением алкоголя смертность, по усредненным данным Всемирной организации здравоохранения, составляет 6,3% у мужчин и 1,1% у женщин.

Для дифференциальной диагностики простого опьянения с его измененными или патологическими формами, а также интоксикаций прочими (в том числе наркотическими) веществами необходимо провести ряд исследований:

  • сбор анамнестических данных (информации о предшествовавших злоупотреблениях, нервно-психических заболеваниях, черепно-мозговых травмах, возможном приеме алкоголя с уточнением количества, крепости напитка);
  • общий осмотр;
  • лабораторное определение концентрации этанола в крови;
  • анализ мочи на наличие следов наркотических веществ и их метаболитов;
  • иммунохроматографический тест на наличие алкоголя в слюне;
  • реакция Раппопорта (обесцвечивание розового 0,5%-го раствора калия перманганата с добавлением капель серной кислоты при продувании);
  • реакция Мохова-Шинкаренко (изменение окраски реактива с желтой на зеленую или голубую при продувании в специальные стеклянные индикаторные трубки, содержащие мелкозернистый силикагель, обработанный хромовым ангидридом и серной кислотой).

Также требуется консультация специалистов (невролога, нарколога, психиатра).

Лечение

При легкой степени опьянения лечение не требуется. При опьянении средней степени тяжести необходимость лечебных мероприятий обусловливается изменением деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Тяжелая степень опьянения и алкогольная кома служат абсолютным показанием для оказания неотложной медицинской помощи, состоящей в следующем:

  • промывание желудка;
  • прием энтеросорбентов;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • при необходимости – препараты для стимуляции сердечной и дыхательной деятельности;
  • при гипертензии, тахикардии – бета-адреноблокаторы;
  • парентеральное введение окислителей.

Профилактика

Основным профилактическим мероприятием развития алкогольного опьянения, влекущего за собой резкое ухудшение самочувствия, является отказ от употребления чрезмерного количества алкоголя за короткий промежуток времени, натощак.

Последствия и осложнения

Последствия алкогольного опьянения не столь безобидны, как принято считать. Среди них:

  • развитие хронического алкоголизма;
  • острое алкогольное отравление;
  • токсический гепатит;
  • острая печеночная недостаточность;
  • острая почечная недостаточность;
  • острый панкреатит;
  • алкогольный делирий («белая горячка»);
  • алкогольная кома;
  • патологическое опьянение;
  • алкогольный психоз;
  • алкогольная полинейропатия;
  • эпилептический синдром;
  • алкогольная энцефалопатия.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Алкогольное опьянение – суть и степени состояния

Шумное веселье, постоянные тосты и танцы – вот критерии удачного веселья для многих граждан. Однако такое времяпрепровождение с утра может отозваться рвотой, головной болью и сильной жаждой. Налицо все признаки состояния, которое в справочнике МКБ-10 называется алкогольное опьянение, степень которого измеряется сразу по нескольким критериям: промилле, степени и форме зависимости.

Что такое алкогольное опьянение

Замедленные реакции на раздражители, рассеянность внимания, чувство эйфории и нарушение координации, вследствие попадания в кровь этилового спирта – это состояние опьянения. В зависимости от стадии и формы проявления, алкогольная интоксикация может влиять на поведенческие функции человека или вызывать полную утрату контроля над происходящим, расстройство личности, памяти, внимания.

Признаки

Все хорошее должно быть в меру, но понятие меры у каждого разное. Алкоголь в любом виде – яд универсального действия. Попадая в кровь через желудочно-кишечный тракт, этиловый спирт резко нарушает все процессы в организме: человек начинает чаще дышать, ускоряется пульс, появляется чувство отрешенности. При частом и бесконтрольном приеме все признаки опьянения «налицо»: пьяный теряет контроль над ситуацией, переоценивает свои возможности, у него нарушена ориентация.

Стадии опьянения

По концентрации алкоголя в крови опьянение алкоголем условно принято подразделять на несколько стадий: легкую форму, среднюю и интоксикацию сильной тяжести. Последняя алкогольная степень крайне опасна, может привести к потери сознания, длительной коме или смерти. В медицинской практике принято выводить степени алкогольного опьянения в промилле:

  • 0,2-0,5 промилле вызывает чувство возбуждения, поднимает настроение, человек становится разговорчивым.
  • 0,5-1 промилле – состояние легкой нетрезвости. Походка шаткая, речь сбивчивая, наблюдается снижение реакции на легкий раздражитель.
  • 1-1,5 промилле – промежуточная стадия опьянения. Человек бывает раздражителен, склонен к пререканиям, невнятно артикулирует.
  • 1,6-3 промилле алкоголя – сильная степень. Бледнеют кожные покровы, речь становится бессвязной, поведение неадекватное.
  • Свыше шкалы в 3 промилле – клиническая степень опьянения. Алкоголь воздействует на нервную систему, мозг, вызывает сердечную недостаточность.

Легкая

Если нетрезвый объект начинает совершать несвойственные для него поступки­– может выполнить любое пожелание, становится чересчур весел или, напротив, агрессивен, но не еще не лезет в драку – это легкая степень опьянения. В зависимости от количества принятого, алкогольный дезинтоксикационный период длится от нескольких минут до одного или более часов. При этом даже легкое опьянение будет негативно сказываться на функциях вегетативной и психоэмоциональной системы:

  • нарушится координация;
  • появится спутанность сознания;
  • кровь прильет к кожным покровам;
  • участится пульс, дыхание;
  • усилится потоотделение.

Средняя

Следующая стадия алкогольной зависимости вызывает нарушения вегетативного аппарата, работу центральной нервной системы. Выражается средняя степень алкогольного опьянения в следующих признаках:

  • появление несвязной речи, затрудненность мыслительного процесса;
  • полное отсутствие координации;
  • нецензурная лексика;
  • проявление сексуальных домогательств;
  • агрессия к окружающим;
  • размашистые нервные движения рук;
  • возникновение желания открыто справить потребности в общественных местах.

Для средней степени опьянения характерно импульсивное восприятие действительности: раздражительность может резко смениться грубостью, расстройство – эйфорией. Однако не всегда выпивший ведет себя так, иногда реакции могут протекать по-другому: человек напротив становится замкнутым, молчаливым, угрюмым. После алкогольной интоксикации некоторые эпизоды исчезают из памяти, резко снижается активная деятельность, появляется сильная жажда, головная боль.

Сильная

Крайняя степень алкогольной интоксикации характеризуется тяжелыми последствиями:

  • серьезным поражением ЦНС;
  • абсолютным отключением сознания;
  • самопроизвольным мочеиспусканием;
  • возможно появление судорог в мышцах и эпилептических припадков.

Такое алкогольное опьянение крайне опасно для жизни. Если вы заметили, что выпивший человек стал вялым, перестал отвечать или как-либо реагировать на раздражители, зрачки расширены, дыхание редкое и медленное, а кожа бледная – немедленно вызывайте неотложку. Однако даже это не дает гарантии того, что тяжелая стадия опьянения не оставит психические изменения сознания: зрительные или слуховые галлюцинации, припадки и прочее.

Виды опьянения

Кроме степени в промилле, алкогольную интоксикацию подразделяют на несколько видов:

  1. Если алкоголь становится причиной раздражительности, конфликтности и прочего, такую форму опьянения можно определить как дисфорическую.
  2. Параноидный вид алкогольной интоксикации характеризуется излишней подозрительностью. Человек при таком виде опьянения может воспринимать попытки близких как повод нанести ему травму, вред, физический ущерб.
  3. У людей с высокой самооценкой, серьезными амбициями пьяное состояние проявляется стремлением произвести впечатление: выпивший играет на публику, устраивает демонстрации.
  4. При эпилептоидной форме опьянения наблюдается момент полной дезориентации: доброжелательность резко сменяется враждебностью, возможно появление патологического страха.
  5. Гебефренный вариант опьянения чаще присущ подросткам и проявляется как дурашливость, кривляние.
  6. Истерический вид опьянения – демонстративные суицидальные попытки, имитация сумасшествия или буйства, человек старается выразить в сценах отчаяние, угнетение, горе.

Что происходит в организме при употреблении алкоголя

При попадании на слизистую желудка любой спиртной напиток начинает постепенно проникать в ток крови. Алкоголь и эритроциты взаимодействуют – первый активно разрушает внешнюю оболочку второго, как результат кровяные тельца слипаются. Сгустки перекрывают кровоток, приостанавливается обеспечение ЦНС и мягких тканей кислородом, питательными веществами. Со временем гибнут клетки мозга. Проблема состоит в том, что нейроны не восстанавливаются. На сером веществе образуются рубцы, а при постоянном употреблении алкогольных напитков мозг постепенно уменьшается.

Читайте также:  Как убить запах

Почему человек пьянеет

Механизм действия спиртного на организм человека обусловлен выработкой особого фермента – алкогольдегидрогеназа. Это он расщепляет этил, который присутствует в составе любого спиртного напитка, на воду, углекислоту и энергию – глюкозу. Алкогольные напитки малыми дозировками никак не повредят организму, а в некоторых случаях стакан красного вина пойдет на помощь. Однако чрезмерный уровень спирта превышает количество алкогольдегидрогеназа, человек быстро пьянеет.

Почему хочется спать

Спиртное ослабляет и замедляет работу организма. Поэтому при опьянении он вынужден расходовать двойную дозу энергии на восстановление. Когда резервные запасы подходят к нулю, нетрезвый пациент просто отключается. Второй причиной, почему хочется спать после алкоголя, ученые сопоставляют с воздействием спирта на нервную систему. Резкий скачок настроения обязательно сменится спадом, а после приведет к переходу в сонное состояние.

Алкогольное опьянение

Алкогольное опьянение или острая интоксикация алкоголем – это комплекс симптомов психических, вегетативных и неврологических расстройств возникающий от психотропного действия спиртных напитков. Глубина алкогольной интоксикации и скорость её развития напрямую связана с количеством выпитого алкоголя на 1 кг массы тела и его концентрации в крови, которая измеряется в промилле (‰).

Промилле – это тысячная доля какого-либо числа или десятая доля процента. Применительно к алкоголю, промилле – это содержание этилового спирта в одном литре (1000 мл) крови человека.

Условно алкогольное опьянение подразделяют на 3 степени: легкая, средняя, тяжелая. При легкой степени опьянения концентрация алкоголя в крови составляет 0,3-1,5‰, при средней – 1,5-2,5‰, при тяжелой – 3-5‰. Концентрация алкоголя в крови 6 и более промилле абсолютно смертельна для человека. На степень опьянения влияют такие факторы как: вид напитка, скорость употребления (залпом выпитая бутылка водки или потягивание в течение вечера одного бокала вина), психофизическое состояние организма (болезни, усталость, переживания и т.д.), возраст, пол человека, а также наполненность его желудка перед употреблением спиртных напитков.

В зависимости от проявлений алкогольное опьянение подразделяется на:

    простое алкогольное опьянение – самый частый тип острой интоксикации (отравления, если говорить немного утрированно) алкоголем. При легкой степени ощущается психический и физический комфорт. Повышается настроение, появляется бодрость, приятные мысли и ассоциации. Больной (да, алкоголизм – это болезнь) говорлив, речь быстрая, громкая, чаще гиперактивен (оживленная мимика, много лишних, резких движений). Внимание такого человека легко рассеивается, в работе появляется много ошибок, критика к своему состоянию снижена. Появляется покраснение лица, учащение пульса, повышается аппетит, усиливается половое влечение. При средней степени – повышенное настроение постепенно переходит в раздражение, недовольство, обиду; возникают высказывания, в которых больной переоценивает свои возможности. При этом он говорит медленно, громко, с трудом подбирая нужные слова. Переключение внимания замедлено и возможно только под воздействием сильных внешних раздражителей. Критика к своему состоянию значительно снижена. Возможно возникновение тошноты и рвоты. Постепенно возбудимость сменяется глубоким сном. При пробуждении больной чувствует слабость, вялость, разбитость, сухость во рту, жажду, снижение аппетита, неприятные ощущения в области сердца, тяжесть в голове (в народе это состояние именуется похмельем). Работоспособность снижена. Больной не всегда помнит события прошедшего дня. Тяжелая степень характеризуется появлением различных по глубине признаков оглушения вплоть до алкогольной комы. Опьянение тяжелой степени всегда сопровождается полной амнезией (больной не помнит, что с ним произошло).

измененные формы простого алкогольного опьянения – возникают при легкой или средней степени опьянения, характеризуются усилением или ослаблением каких-нибудь расстройств, или изменением последовательности их возникновения (см. выше), могут появляться признаки, не свойственные простому алкогольному опьянению. Это особенно выражено у больных с психическими нарушениями (шизофрения, олигофрения и пр.), у людей, которые наряду с алкоголем принимают какие-либо лекарственные вещества, смешивают нескольких видов спиртного, те, у кого есть различные хронические заболевания, переутомление, недосып. Существует несколько вариантов измененного простого алкогольного опьянения:

  1. Эксплозивный, при таком варианте вспышки резкого недовольства у пьяного человека сменяются успокоением, благодушием. Такие смены настроения повторяются несколько раз;
  2. Дисфорический вариант, для него характерны состояние напряженности, недовольства, угрюмости, неприязни или, даже, злобы, постоянная придирчивость, поиск причины для ссоры;
  3. Истерический – этот вариант можно охарактеризовать как «игра на публику», ему присущи театральность жестов, метания с заламыванием рук, истерические припадки, демонстративные суицидальные попытки (суицид=самоубийство);
  4. Депрессивный вариант – подавленное настроение, слезливость, неприятные воспоминания, жалость к себе, тоска, безысходность. Суицидальные попытки при этом варианте должны насторожить, так как они действительно часто заканчиваются смертью без вмешательства извне;
  5. Импульсивные действия – этот вариант сопровождается половыми извращениями, гомосексуальными актами, эксгибиционизмом (получение удовольствие от выставления своего тела на показ). Чаще такой вариант встречается у больных шизофренией;
  6. С преобладанием сомноленции – после непродолжительного периода эйфории наступает состояние сонливости, переходящее в продолжительный сон;
  7. Маниакальный вариант характеризуется беспечностью, благодушием, сменяющимися раздражительностью, кривляньем, поясничаньем, неуместными шутками, назойливым приставанием;
  8. Наиболее тяжелые варианты измененного простого алкогольного опьянения – это эпилептоидный и параноидный. Чаще всего эти варианты проявляются у людей, перенесших черепно-мозговую травму. При эпилептоидном варианте быстро нарастает двигательное возбуждение, раздражение, злоба по отношению к окружающим. Больной опасен агрессивными действиями. Такая попойка для человека заканчивается глубоким сном с полной амнезией.
  9. Параноидный вариант характеризуется выкрикиванием отдельных слов или фраз, которые выражают ситуацию напряженности или опасности: «война», «убегай», спрячь меня», «люди в черном» и пр.

При всех вариантах измененного простого алкогольного опьянения всегда присутствуют также симптомы обычного опьянения (см. выше).

патологическое опьянение – это острый психоз, вызванный алкогольным опьянением, он протекает с сумеречным помрачением сознания (дезориентацией в месте, времени, собственном я) и заканчивается либо сном, либо резким психическим и физическим истощением с потерей памяти. Переход от простого опьянения к патологическому всегда внезапный. В этот момент с больным практически невозможно вступить в контакт, он отрешен от внешнего мира, погружен полностью в себя. В поведении таких людей выявляются два основных направления: оборона со стремлением уничтожить источник опасности и бегство от угрожающей жизни ситуации. Патологическое опьянение чаще возникает у лиц, которые в прошлом перенесли нейроинфекцию или черепно-мозговую травму, а также у людей, ослабленных переутомлением, недосыпанием, инфекционными заболеваниями.

В патологическом опьянении условно выделяют две основные формы опьянения: эпилептоидную и галлюцинаторно – параноидную. В отличие от эпилептоидного и параноидного вариантов измененного простого алкогольного опьянения, при патологическом опьянении эти формы выражены гораздо сильнее. При эпилептоидной форме возникает интенсивное двигательное возбуждение в виде бессмысленных хаотичных, агрессивных действий, возможны повторения одних и тех же движений несколько раз. Больной очень злобен, в исступленной ярости. Речь скудная, вплоть до полного молчания. Галлюцинаторно – параноидная форма встречается намного чаще. Для этой формы характерен полный отрыв от реальной обстановки, бред, устрашающие зрительные галлюцинации от надвигающегося слепящего света фар, приближающаяся фигура человека с автоматом, катящийся огненный шар и пр. Чаще патологическое опьянение сменяется глубоким сном , при пробуждении выявляется амнезия случившегося. У трети больных опьянение заканчивается резким психофизическим истощением – они пассивны, равнодушны, растеряны, отмечается резкая физическая слабость.

Алкогольное опьянение

Патологическое состояние, характеризующееся сочетанием психических и неврологических расстройств, обусловленных воздействием этилового спирта на центральную нервную систему.

Алкоголь, легко растворяясь в липидах, оказывает мембранотоксическое действие. Он нарушает деятельность нейромедиаторных систем, нейрогормонов. усиливает теплоотдачу, оказывает мочегонное действие, повышает секрецию соляной кислоты и слизи в желудке. Алкоголь угнетает ц.н.с.; возникающие в начале А. о. признаки возбуждения отражают ослабление процессов торможения в ц.н.с. Большие дозы алкоголя подавляют деятельность не только коры головного мозга, но и стволовых отделов. Многие токсические эффекты обусловлены избытком образующегося ацетальдегида.

По клиническим проявлениям выделяют три степени А. о.: легкую, средней тяжести и тяжелую. Поведение опьяневшего зависит как от фармакологического действия алкоголя, так и от традиций, личностных особенностей человека, употребляющего алкоголь, его психического состояния, предшествующего опьянению. Для легкой степени опьянения характерно повышенное настроение с чувством бодрости, довольства, благодушием. Опьяневший весел, шутит, преисполнен симпатии к окружающим. Возникает самоуверенность, повышенная самооценка, склонность к хвастовству. Настоящее и будущее рисуются в радужном свете, трудности кажутся легко преодолимыми, неприятности малозначительными. Преобладают приятные мысли и ассоциации. Исчезает чувство досады, обиды, напряженного ожидания. Появляется стремление говорить, демонстрировать силу и ловкость. Мимика и жестикуляция становятся особенно выразительными, движения размашистыми, порывистыми, но менее точными. Речь быстрая и громкая. Суждения поверхностны, не всегда последовательны; ускоряется процесс ассоциирования, появляется много ассоциаций по созвучию. Снижается объем и качество работы, растет число ошибок. Критика к своему состоянию снижается. Длительность такого опьянения от 30—40 мин до 2—3 ч. Вначале нормализуется настроение, затем исчезают двигательные проявления опьянения, восстанавливается работоспособность. Опьянение сохраняется в памяти.

Средняя степень опьянения сопровождается углублением психических нарушений. Оценка ситуации становится неточной, фрагментарной. Затруднено и замедлено образование представлений. Речь громкая, наблюдаются ее замедление, грамматическое упрощение, затруднения в подборе слов, дизартрия, персеверации. Высказывания становятся банальными, однообразными. Характерны грубость плоские циничные шутки и брань. Внимание с трудом переключается. Слабые внешние раздражители не воспринимаются, а интенсивные или особой значимости — с трудом. Эйфория с благодушием, умилением, всепрощением быстро сменяется злобностью, раздражительностью, негодованием, оживлением неприятных воспоминаний, агрессией. Легко обнаруживаются затаенные чувства обиды, ущемленной справедливости, ревности. Нарушения настроения во многом определяют поведение и высказывания. Резко снижается критика, волевые импульсы легко реализуются в действиях. Многие поступки выглядят неадекватными. Поведение становится бестактным, бесцеремонным. Утрачивается чувство стыда, нередко обнаруживается сексуальная расторможенность. Вместе с тем ситуация не полностью, но осознается, сохраняется способность к неожиданным метким замечаниям. Движения плохо координированы, появляется грубая атаксия дисметрия. Из неврологических симптомов отмечаются также ограничение движений глазных яблок, вялая реакция зрачков на свет, нистагм, снижение брюшных и сухожильных рефлексов, мышечная гипотония. Длительность этой степени опьянения — несколько часов. Затем наступает сонливость, переходящая в сон, или начинается медленное протрезвление с длительно сохраняющимся чувством слабости, пониженным настроением, отсутствием аппетита, жаждой. Опьянение подвергается частичной амнезии, особенно если оно сменяется длительным сном.

Тяжелая степень опьянения характеризуется оглушенностью различной выраженности с резким обеднением психической деятельности, повышением порога восприятия. Крайне затруднено восприятие окружающего; речь отсутствует или произносятся отдельные слова. Утрачено понимание речи окружающих. В наиболее тяжелых случаях развиваются сопор и кома. Из неврологических симптомов характерны атаксия, грубая дискоординация движений, мышечная гипотония, дизартрия, падение АД, гипотермия, тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Возможен летальный исход. Протрезвление наступает медленно. Несколько дней держатся астения с адинамией, атаксия, нарушения сна, аппетита. Тяжелая степень опьянения полностью амнезируется.

Наряду с типичной картиной А. о. встречаются так называемые измененные формы простого опьянения (атипичное опьянение). Атипичность выражается неожиданными вспышками раздражения, злобы с готовностью к агрессии (эксплозивная форма), истерическими проявлениями вплоть до истерических припадков (истерическое опьянение), угрюмой напряженностью с недовольством и злобой (дисфорическое опьянение), подавленным настроением со слезливостью, тоской, суицидальными тенденциями (депрессивное опьянение), речевым и двигательным возбуждением или дурашливым возбуждением с гримасничанием и кривлянием (маниакально-дурашливое опьянение), бредоподобными высказываниями при незначительно выраженных нарушениях координации и речи (псевдопараноидное опьянение), тяжелым возбуждением со злобой и агрессией (эпилептоидное опьянение), внезапным наступлением сонливости, переходящей в глубокий сон (часто наблюдается при наличии органического поражения головного мозга), совершением импульсивных действий (половые извращения, пиромания, клептомания). От А. о. отличают патологическое опьянение, которое возникает вскоре после приема алкоголя (независимо от дозы), оно представляет собой острый транзиторный психоз (см. Исключительные состояния).

Для купирования А. о. (легкая и особенно средняя степень) проводят промывание желудка, назначают внутрь 0,01 г фенамина, внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора витамина В1, при необходимости вводят подкожно 2 мл кордиамина. При тяжелой степени опьянения используют специальные аналептические смеси (из бемегрида, кордиамина и кофеина), внутривенно вводят глюкозу, изотонический раствор хлорида натрия. При коме рекомендуются форсированный диурез, коррекция водно-солевого обмена, тщательный контроль за кислотно-щелочным равновесием крови и показателями гемодинамики; широко используют полиионные смеси, полиглюкин, реополиглюкин. гемодез, маннитол, фуросемид, 4% раствор гидрокарбоната натрия, сердечные средства, преднизолон. Нарушения дыхания по центральному типу являются показанием для перевода больных на искусственное дыхание. Использовать нейролептики для купирования возбуждения не рекомендуется.

Алкогольная интоксикация в судебно-медицинском отношении. Различают экспертизу алкогольного опьянения, которая проводится наркологами при освидетельствовании живых лиц, и экспертизу алкогольной интоксикации, осуществляемую судебно-медицинскими экспертами при исследовании трупов. Экспертиза алкогольного опьянения направлена на установление факта и степени А. о. При этом могут решаться вопросы о количестве принятого в составе спиртных напитков этанола, о времени приема алкоголя, о концентрации этанола в организме в определенный момент времени. Обязательно проводят клиническое обследование субъекта.

Комплекс тестов и приемов клиническом обследования субъекта включает сведения о его поведении, состоянии сознания, ориентированности во времени и пространстве, а также в собственной личности, данные о состоянии памяти, способности связно излагать события. Фиксируют вегетососудистые реакции, проводят испытания двигательной активности, проверяют рефлексы и др. По результатам такого обследования и данных количественного определения этанола в организме формулируется заключение о наличии и степени А. о. Определение этанола в выдыхаемом воздухе может проводиться с помощью индикаторных трубок, заполненных реагентом, изменяющим цвет при прохождении через него паров алкоголя. Для количественного определения этанола в выдыхаемом воздухе используют электронные приборы различных конструкций. Наиболее точно и надежно концентрацию этанола непосредственно в крови и моче субъекта устанавливают методом газожидкостной хроматографии. Для ориентировочной оценки концентрации этанола в крови применительно к возможным функциональным проявлениям алкогольной интоксикации рекомендована следующая схема: менее 0,3‰ — отсутствие влияния алкоголя; от 0,3 до 0,5‰ — незначительное влияние алкоголя; от 0,5 до 1,5 ‰ — легкое опьянение; от 1,5 до 2,5‰ — опьянение средней степени; от 2,5 до 3,0‰ — сильное опьянение; от 3 до 5‰ — тяжелое отравление алкоголем, которое может быть причиной смерти; от 5‰ и выше — смертельное отравление.

При экспертизе алкогольной интоксикации обязательно осуществляют морфологическое исследование внутренних органов трупа и количественное определение концентрации этанола. В основу количественных расчетов этанола положены сведения о его динамике в организме, в которой выделяют стадии резорбции и элиминации. Продолжительность стадии резорбции может колебаться от 40—80 до 90—180 мин в зависимости от количества и качества содержимого желудка. Завершением стадии резорбции считают момент достижения максимальной концентрации этанола в крови. Спустя 10—15 мин концентрация этанола в моче достигает максимума; в течение всей стадии элиминации концентрация алкоголя в моче превышает концентрацию алкоголя в крови. В стадии элиминации этанол частично (до 10%) выделяется из организма в неизмененном виде, преимущественно с выдыхаемым воздухом и мочой, а большая часть его окисляется. Полное окисление и выведение этанола из организма происходит, как правило, в первые 24 ч после его приема. В отдельных случаях алкоголь может быть обнаружен и в более поздние сроки.

Читайте также:  Почему на диете нельзя пить алкоголь

При экспертизе алкогольной интоксикации наиболее ответственным является решение вопроса о влиянии алкогольной интоксикации на наступление смерти. Известно, что концентрация этанола в крови трупа не может быть единственным критерием в решении этого вопроса как в связи с индивидуальной толерантностью к алкоголю, так и в связи с тем, что смерть от острого отравления этанолом может наступить на разных этапах алкогольной интоксикации, в т.ч. в конце стадии элиминации, когда концентрация этанола в крови сравнительно невелика. Поэтому наряду с данными о концентрации этанола в крови и моче трупа особое значение приобретают катамнестические сведения и результаты морфологического исследования внутренних органов. Оценка количественного содержания этанола должна проводиться с учетом посмертной динамики его в трупе (посмертной диффузии, новообразования и разрушения за счет гнилостных процессов).

Библиогр.: Алкоголизм, под ред. Г.В. Морозова и др., с. 97, 101, М., 1983: Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем, М., 1986; Новиков П.И. Экспертиза алкогольной интоксикации на трупе, М.. 1967; Портнов А.А. и Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма, Л., 1973; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 2, с. 250, М., 1983; Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений, под ред. Р.В. Бережного и др., с. 210, М., 1980; Томилин В.В. и др. Динамика содержания этанола во внутренних органах в различные сроки посмертного периода при остром алкогольном отравлении. Суд.-мед. экспертиза, т. 25, №4, с. 45, 1982, библиогр.

АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ

АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ, острая алкогольная интоксикация, — состояние, возникающее в результате приема алкоголя.

Алкогольное опьянение сопровождается преходящими изменениями поведения, что связано с нарушением соотношения процессов возбуждения и торможения. Возникающее при алкогольном опьянении эмоциональное, моторное, речевое возбуждение, утрата самоконтроля и критической оценки ситуации, ослабление задерживающих влияний обусловливают частоту совершения асоциальных поступков (см. Алкоголизм, последствия алкоголизма). При частом, неумеренном приеме алкоголя с целью получения эйфорического эффекта алкогольное опьянение может развиться патологическое пристрастие, сопровождающееся психическими и сомато-неврологическими нарушениями (см. Алкоголизм хронический).

Механизм действия алкоголя. По мере всасывания из желудка и кишечника концентрация алкоголя в крови нарастает, достигая (при одноразовом приеме) максимума на втором часу после приема, затем постепенно падает. Степень опьянения (субъективные ощущения и объективное выражение) выше на подъеме кривой, нежели при той же концентрации алкоголя в крови на ее спаде. До 10% алкоголя выделяется из организма (через легкие, почки, кожу) неизмененным, остальное количество окисляется системами алкогольдегидрогеназы и каталазы. Скорость окисления (коэффициент Видмарка) — до 8 мл абсолютного алкоголя в час. Гистохимическими и радиологическими методами исследования в клинике и эксперименте показано, что у здорового человека следы разового приема средней дозы этанола обнаруживаются в организме в течение двух недель, хотя из крови алкоголь исчезает к 4—5-му часу. Наблюдение за меченым С 14 опровергает существовавшие представления о том, что разовый прием алкоголя действует исключительно на центральную нервную систему, в частности на кору головного мозга. При первом приеме наибольшая концентрация алкоголя обнаруживается в печени и поперечнополосатых мышцах, а затем уже в центральной нервной системе, прежде всего в подкорковых образованиях и мозжечке, затем в коре. При последующих приемах алкоголя этанол все больше концентрируется в центральной нервной системе.

Опьянение характеризуется возбуждением нижележащих структур центральной нервной системы при снижении функций высших. Патофизиологические исследования показывают, что малые дозы алкоголя вызывают лишь стимуляцию диэнцефалыюй области; с нарастанием дозы появляются признаки возбуждения коры. Только высокие дозы ведут к торможению коры; предельные, летальные дозы вызывают последовательное торможение нижележащих образований, диэнцефальной области, центров продолговатого мозга.

Наркотический эффект алкогольных напитков — это результат воздействия не только на центральную нервную систему (алкоголь проникает через гемато-энцефалргческий барьер), но и на периферические нервные образования, что меняет общий вегетативный фон.

Клиника алкогольного опьянения. Скорость появления первых признаков опьянения зависит от крепости напитка и степени наполнения желудка пищей; при приеме на пустой желудок даже слабых напитков всасываемость алкоголя слизистой оболочкой выше. Степень опьянения определяется количеством абсолютного алкоголя на 1 кг веса тела, индивидуальной переносимостью и психо-физическим состоянием человека во время приема алкоголя. При усталости и истощении малые дозы могут вызвать сильное опьянение; в состоянии психического напряжения опьяняющее действие спиртных напитков снижается. Дети, старики и лица, страдающие органическим поражением ц. н. с., болезнями печени, желудка (в том числе после резекции желудка) и эндокринными расстройствами (за исключением диабета и гипертиреоидизма), особенно чувствительны к действию алкоголя. Женщины в возрасте 20—30 лет более толерантны к алкоголю, нежели мужчины в том же возрасте. С возрастом переносимость алкоголя у женщин снижается; мужчины достаточно выносливы до 50 лет включительно. Ориентировочно принято считать слабой степенью опьянения концентрацию алкоголя в крови до 20/00, средней — до 30/00, тяжелой — выше. Концентрация алкоголя в крови выше 50/00 считается смертельной. Но при равной концентрации степень опьянения субъектов может значительно отличаться. Так, больной хроническим алкоголизмом во второй стадии показывает высокую переносимость спиртного, и опьянение у него малозаметно даже при высокой концентрации алкоголя в крови.

Первые субъективные признаки алкогольного опьянения — ощущения соматические, по мере усиления и расширения создающие психическое состояние эйфории. Появляется блеск склер, гиперемия лица, гиперсаливация, гипергидроз, замедляется пульс, снижается сосудистый и мышечный тонус. Выражено чувство тепла, приятной мышечной слабости, повышается аппетит. Отмечается состояние общего психофизического удовлетворения, подъем настроения; снижается психическая и двигательная активность, возрастает яркость чувственных впечатлений, эмоциональная насыщенность. Спустя некоторое время (10—30 мин.) расширяются зрачки, наблюдается слабость конвергенции, учащение мочеиспускания, увеличение диуреза, повышение болевого порога; возможны сухость во рту, бледность кожных покровов. Пульс и кровяное давление выравниваются. При функциональной слабости, недостаточности сердечно-сосудистой системы возможны тахикардия и гипертензия. Психическая и двигательная активность возрастает на фоне расстройства качества функций, в том числе высших, корковых. Движения плохо согласованы, размашисты, выражены дизметрия, нарушение равновесия (атаксия). Нарушаются тонкие движения, мимика — лицо пьяного иногда становится маскообразным. В некоторых случаях при значительной интоксикации нарушается конвергенция, появляются страбизм, диплопия. Речь громкая, смазанная. Ассоциации ускорены, но преобладают поверхностные ассоциации (по созвучию, смежности). Снижение качества психических процессов проявляется в расстройствах концентрации внимания. Исчезает критика к своим словам и действиям. Появляется переоценка своих качеств и возможностей, эгоцентрическая фиксация переживаний. Проявляются до тех пор контролировавшиеся инстинкты и скрытые особенности личности. Так, раскрываются аффективно насыщенные, значимые переживания (ревность, тщеславие, обиды и прочее).

При легкой степени опьянения клинически видимые проявления либо отсутствуют, либо близки к клинике алкогольного опьянения средней тяжести. Однако последствий на следующий день не бывает.

При опьянении средней степени опьяневший производит впечатление человека расторможенного, с более низким, чем в действительности, интеллектом. Если количество алкоголя не передозировано, опьянение постепенно переходит в сонливость, вялость; если опьянение пришлось на вечерние часы, наступает глубокий сон. При пробуждении после опьянения средней тяжести выражено постинтоксикационное состояние (похмелье) — вялость, разбитость, отсутствие аппетита, тяжесть в голове, сниженное настроение, иногда тоскливость, недовольство собой и окружающим, раздражительность. Психическая и физическая работоспособность снижена: затруднены осмысливание и концентрация внимания, замедлен темп психических процессов, снижен мышечный тонус, нарушена координация движений.

При тяжелой степени опьянения теряется ориентировка в окружающем, речь замедляется, перемежается паузами, связь переживаний утрачивается, эмоции сглаживаются, исчезает мимическая и вербальная выразительность. В 2/3 случаев появляется рвота как защитная реакция организма. С нарастанием интоксикации углубляется нарушение сознания, дыхание урежается (возможно дыхание типа Чейна—Стокса), становится хриплым, падает сердечно-сосудистый тонус, рефлекторная возбудимость, исчезают реакции на внешние раздражения, появляется обездвиженность, мышечное расслабление, развивается оглушенность, сопор, а иногда кома. Смерть может наступить от паралича дыхательного или сосудо-двигательных центров, а также в состоянии алкогольной комы. Диагностировать алкогольную кому легко по специфическому запаху, исходящему от больного. Однако во всех случаях алкогольной комы необходимо исключить возможность диабетической комы (см.) на фоне легкой алкогольной интоксикации, острой травмы центральной нервной системы. Смешанная алкогольно-барбитуровая кома клинически не диагностируется; необходимо произвести лабораторное исследование и следить за больным по выходе из комы.

На следующий день после тяжелого отравления работоспособность падает, выражена гиподинамия, психическая и соматическая (сердечнососудистая) слабость, анорексия; настроение депрессивное — отмечается наркотическая амнезия (см. Алкоголизм хронический). В течение нескольких суток возможно расстройство сна (снотворные противопоказаны).

Легкая и средняя степени алкогольного опьянения у здоровых лиц амнезией не сопровождаются.

При сохранении общей схемы развития симптомов проявление опьянения столь же индивидуализировано, как и личность; имеют значение конституция, эмоциональные особенности, а поведение в состоянии опьянения зависит от уровня интеллектуального развития и культуры. При соответствующем предрасположении (антисоциальные, агрессивные тенденции), аффективной возбудимости и потере контроля за своим поведением в состоянии опьянения создаются условия для правонарушений. Теряют самоконтроль в состоянии опьянения лица, у которых социальные установки, регламентации не выражены, или больные алкоголизмом, у которых диссоциация контроля за своим поведением, двигательной активностью и аффектированностью очень велика. В оценке поведения опьяневшего нужно предусматривать те случаи, когда человек намеренно принимает спиртные напитки с целью снизить самоконтроль, избавиться от тревожных опасений и предпринять давно задуманное «решительное» действие.

В отдельных случаях острой алкогольной интоксикации может развиться не обычное, а патологическое опьянение (см. Алкогольные психозы).

Лечение острой алкогольной интоксикации. Поиски средств вытрезвления пока не дали результатов. Рекомендуется внутривенное введение глюкозы, фруктозы с аскорбиновой к-той или витамином В6, геминеврина (пиридоксин), кокарбоксилазы. Для поддержания сердечной деятельности показаны кордиамин, камфора, для возбуждения дыхательных функций — вдыхание нашатырного спирта, лобелии, цититон. Лечение алкогольной комы аналогично врачебному вмешательству при коматозных состояниях другого генеза. Однако обязательно промывание желудка, парентеральное введение окислителей — фруктозы, тиаминового комплекса, особенно В1 и В6, и центральных аналептиков. В последнее время появились сообщения, что отказ от применения бемегрида в детоксикационных центрах повысил выживаемость вытрезвляемых. Можно рекомендовать внутривенные вливания 0,25% раствора перманганата калия, 1% раствора метиленового синего.

Методы определения алкоголя в организме. При определении алкоголя вначале используют качественные реакции, при положительном результате проводят количественное определение. В последнее время применяется количественное определение без предварительного качественного.

Качественные колориметрические реакции (определение алкоголя в выдыхаемом воздухе) основаны на способности этанола окислять различные реактивы (проба Раппопорта, Мохова—Шинкаренко, Никлу и другие — см. Этиловый спирт).

Из количественных методов, дающих возможность устанавливать концентрацию алкоголя, наибольшее распространение получили фотометрический метод (для исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости, желудочного содержимого) и метод газо-жидкостной хроматографии (для исследования крови, мочи и выдыхаемого воздуха).

Судебно-медицинская экспертиза смерти при отравлении алкоголем. Острое смертельное отравление этиловым алкоголем устанавливается в комплексе макро- и микроморфологических признаков с данными судебно-химического исследования биологического материала (крови, мочи, спинномозговой жидкости и другие). Нередко морфологические изменения при отравлении алкоголем бывают нередко выраженными, многие признаки встречаются и при других видах смерти. При вскрытии обращают на себя внимание такие признаки, как запах алкоголя от внутренних органов (мозг), и резкое переполнение мочевого пузыря. При отравлении алкоголем отмечается повышенная проницаемость стенок сосудов — диапедезные экстравазаты и нередко разрывы сосудов. В связи с этим обнаруживаются мелкие апоплектические фокусы в мозговой ткани и кровоизлияния под мозговые оболочки [по Тардье (A. Tardieu) в 86%], кровоизлияния в слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, под эпикард, под легочную плевру, в слизистую оболочку трахеи и крупных бронхов, в нервные стволы, в кору надпочечников и так далее.

Нарушение гемодинамики проявляется в неравномерности кровенаполнения миокарда, в отеке мозга и мягких мозговых оболочек, легочной ткани и других органов. Часто наблюдается одутловатость лица, отек рыхлой забрюшинной клетчатки и брыжейки, клетчатки в окружности мочевого пузыря и самой его стенки, отек ложа и стенки желчного пузыря, гепато-дуоденальной связки, избыточное количество жидкости в серозных полостях, венозный застой.

Смертельные дозы этилового алкоголя чрезвычайно вариабельны и индивидуальны, они зависят от внутренних и внешних факторов, в частности от индивидуальной переносимости, от возрастных особенностей (старые люди и дети чрезвычайно чувствительны к нему), от половых признаков, особенностей обмена веществ, приема пищи и ее характера, от психо-эмоциональных факторов, исходных функциональных состояний и прочее. Смерть при отравлении алкоголем может наступить в период резорбции (часто при выпивании напитков высокой концентрации в быстром темпе), на высоте максимального содержания алкоголя в крови или в период элиминации, в отдельных случаях при полном исчезновении его из крови (М. И. Авдеев). Линк (К. Linck) приводит данные о времени наступления смерти: в период резорбции — в 12%, в ранний период элиминации — в 52% и в конце фазы элиминации — в 36% случаев.

Нередко максимальный уровень содержания алкоголя в крови с относительной точностью приходится устанавливать косвенно по его содержанию в моче и цереброспинальной жидкости; например, если в крови содержится 1,00/00, а в пузырной моче и цереброспинальной жидкости близкое к 5,00/00, то можно допустить, что за какое-то количество часов до наступления смерти содержание алкоголя в крови было около 5,00/00 (обычно несколько ниже). Существует метод ретроспективного определения концентрации алкоголя с использованием коэффициента Вид-марка. Однако, учитывая индивидуальность процессов окисления, увеличение и незакономерность окисления алкоголя в организме злоупотребляющих им, этот метод нельзя считать надежным.

Смертельные исходы отравлений спиртными напитками зависят не только от количества выпитого, примесей и добавок к нему, но и от уровня продуктов неполного окисления (ацетальдегид и другие) этанола.

Читайте также:  Психотерапия алкогольной зависимости

И. Н. Пятницкая; В. А. Балякин (суд.).

Простое алкогольное опьянение

Легкая степень простого алкогольного опьянения

1. Субклиническая фаза

Сюда включаются случаи диссоциированной клинической картины: наличие алкоголя в крови выше уровня эндогенного этанола (0,05 – 0,20 / 00), но не более 0,5 0/00. В таких случаях, как правило, не наблюдается никакой видимой психопатологической, соматоневрологических и интоксикационной симптоматики и полностью сохраняется критичность к своему поведению. Почувствовать запах алкоголя в выдыхаемом воздухе в таких случаях, как правило, не удается. Вместе с тем, действие уже минимальных концентраций алкоголя на центральную нервную систему подтверждается биохимическими, патофизиологическими и психологическими методами исследования.

Алкоголь нарушает интеллектуально-мнестичнi функции – экспериментально доказано, что 10-15 граммов чистого алкоголя нарушают выполнения психологических тестов, ухудшают понимание инструкций, запоминание. Опьянения сопровождается ухудшением способности к счетной операций, ослаблением комбинаторных ассоциативных процессов, зрительных и слуховых сприйняттiв, скорости реакции.

В субъективным ощущениям заметно некоторое неадекватное повышение настроения, облегченность контакта с окружающими, усиление аппетита и ощущение тепла в эпигастрии, обусловлено наличием невысоких концентраций алкоголя в жидких средах и тканях организма.

При обнаружении такого уровня алкоголя в крови в фазе элиминации возможные остаточные (вегетативные, неврологические, психические) признаки предыдущей алкогольной интоксикации более тяжелой степени, то есть одна из стадий отрезвление.
Биохимические и Газохроматографические пробы на алкоголь при этом положительные. В акте освидоцтвування в таких случаях должно быть четко зарегистрировано, что результаты обследования указывают на наличие субклинического опьянения. Оно может быть результатом приема малой дозы алкоголя непосредственно перед освидоцтвуванням (в экспертной практике встречается редко), или же это остаточные явления легкого алкогольного опьянения, что имело место незадолго до момента освидоцтвування.

2. Гипоманиакальные фаза

Данное состояние алкогольной интоксикации развивается после приема практически здоровым человеком небольших доз алкогольных напитков: 50 – 150 мл 400 водки или другого крепкого напитка, 200 – 400 мл 14 – 180 вина или 1 л 2 – 30 пива. Качественные пробы на алкоголь положительные. При количественном определении в крови его находят 0,5 – 1,5 0/00.

Соотношение клиники легкой степени алкогольного опьянения с психиатрической терминологии позволяет классифицировать его как гипоманиакальное состояние, при котором в результате психотропного действия алкоголя, изменения психических функций происходят так сказать со знаком “+” (плюс -симптомы). Наблюдается легкое идеомоторная возбуждения: повышенное настроение, усиление жестикуляции и двигательной активности (легкая расторможенность), ускорение ассоциативных процессов, облегчение вербального контакта с окружающими. Имеет место иллюзорное (в сторону положительного) восприятие внешнего мира, ощущение физического и психического комфорта, удовлетворения собой, неадекватное ощущение “интеллектуального подъема”, прилива тепла, силы, бодрости, повышенной работоспособности, иногда легкого приятного головокружения.

Стоит заметить, что при специальном обследовании таких лиц выясняется, что субъективное ощущение улучшения психических функций является иллюзорным, ведь при этом непременно снижаются их качественные характеристики. Так, например, впечатление “снятия усталости” обусловлено просто притуплением ощущений.

В этом состоянии исчезает стыдливость, скованность, напряженность, подавляются тревожные мысли и волнения (Анксиолитическое действие алкоголя). В связи с этим человек в состоянии опьянения в хорошем настроении не может отказать собеседнику в просьбах, становится слишком хорошим, щедрым, много обещает, бывает коммуникабельным, легко заводит знакомства.

Нередко отмечается аффективная неустойчивость – эйфория легко меняется на озлобленность, агрессию, плаксивость. Чувство симпатии легко переходит в чувство антипатии i враждебности.

Усиливается речевая продукция в форме многословия, говорливости (иногда до навязчивости), появляется склонность к восхвалению, благодушия, гиперболизации, лживости. Речь при этом остается четкой, громкой, осмысленной, но несколько ускоренной. Темы разговоров быстро и легко меняются. Мимические реакции упрощенные, но очень выразительные. Легкая переоценка своих сил и возможностей на этом этапе еще достаточно легко поддается коррекции, характерная оплошность, отвлекаемость, но при этом ориентация в месте, времени и собственной личности сохранена.

На этом фоне растормаживающие инстинкты (повышается аппетит, либидо) и ниже эмоции. Уменьшаются тактильные и болевые ощущения, повышается порог восприятия звуковых, зрительных (в т. Ч. И цветных) раздражителей. Гипоманиакальные фаза опьянения включает также умеренно выраженное вегетативную симптоматику: гиперемию (реже побледнение) кожи лица, иньекованисть склер, блеск глаз, гиперсаливацию, тахикардию и учащение дыхания.

В выдыхаемом воздухе ощущается запах алкоголя, но следует иметь в виду частые попытки обследуемых нейтрализовать запах алкоголя ароматическими веществами, дезодорантами, жевательной резинкой или интенсивным курением.

Наиболее существенными признаками этой стадии опьянения являются:

  • ухудшение четкости воспроизведения сложных профессиональных и бытовых навыков (время реакции на внешние раздражители может сокращаться, но качество их ухудшается)
  • нарушение точной координации движений и соответствующих проб (чертеж на бумаге элементарных геометрических фигур, поднятия с пола монеты, спички, застегивания мелких пуговиц, шнуровки обуви – все это обследуемые выполняют нечетко)
  • при ходьбе обследуемых слегка заносит в сторону, в позе Ромберга и при приседании с закрытыми глазами наблюдается покачивание;
  • зрачки обычных размеров или слегка расширены.

Характерно, что психопатологические, поведенческие компоненты легкой степени алкогольного опьянения, в отличие от вегетативных, могут варьироваться в зависимости от ситуационных факторов. Так, при групповом употреблении спиртных напитков эта степень опьянения проявляется у большинства лиц однотипно, то есть “общей веселостью”. В результате сохранности критики и ориентировки всех видов, клиника гипоманиакальные фазы алкогольного опьянения при неподходящих для веселья ситуациях (например, доставка милицией на экспертизу) может волевым усилием подавляться ( “инкапсулироваться”) или трансформироваться. Во время проведения освидетельствования вместо повышенного настроения в таких случаях регистрируется тревожность, беспокойство, конфликтность, злобность, попытки имитации трезвого состояния. Временных нарушений памяти (палимпсест) при этой степени опьянения не наступает: воспоминания обо всех событиях периода опьянения сохранены в полном объеме.

Средняя степень алкогольного опьянения

3. Дистимическая фаза

При однократном или дробном употреблении здоровыми лицами индивидуально различных доз алкогольных напитков (в среднем около 300 мл водки, коньяка или 1000 мл вина) и достижении в крови концентрации этанола в диапазоне от 1,5 до 2,0 0/00 по мере нарастания глубины интоксикации наблюдается переход (трансформация) гипоманиакального состояния в дисфорический.

Течение этой фазы во многом зависит от личности пьяного, ведь во время данной фазы характерно так называемое “обострение” и “обнажение” его черт (особенностей) характера:

  • добродушные и веселые по характеру лица становятся максимально эйфорическими, дурашливимы (танцуют, поют, смеются, всем признаются в любви);
  • у лиц, склонных к меланхолическому печальному настроению появляется слезливость, они «признают свою вину”, просят у всех прощения, плачут, самобичуються;
  • грубые по характеру люди могут быть в состоянии опьянения жесткими и достаточно агрессивными. В их поведении появляется бестактность, раздражительность, импульсивность, подозрительность. Актуализируются прежние неудачи и обиды. Нередко совершаются неадекватные поступки, деликты.

Происходит прогрессивное снижение четкости восприятия окружающего, нарушение целостности мышления. Ассоциативный процесс меняется от поверхностного к грубо неупорядоченного, характерные персеверации. Активное внимание привлекается трудно, нередко после многочисленных повторений вопросы.

Появляются грубые речевые нарушения в форме замедления темпа, монотонности, потери ритма, дизартрии, нечленороздильности, смазанности или скандованости языка, искажение слов. Опьяненные разговаривают сами с собой, ведут диалоги с несуществующим собеседником, выкрикивают отдельные слова, часто бранные. Продуктивный речевой контакт с такими лицами затруднен или невозможен. Поведение пьяного при этом изменяется и становится неконтролируемой волевыми усилиями.

Благодаря этому появляется циничные высказывания, неприкрытая сексуальность, потеря стыдливости, открытое отправление физиологических потребностей. В таком состоянии, подавляется инстинкт самосохранения, игнорируются опасные для здоровья и жизни ситуации. Сначала снижается, а затем и теряется ориентация всех видов.

Отмечаются осложнения процесса активации памяти. Нарушение сознания в таких случаях аналогичны таковым при легкой степени оглушенности. После отрезвления, события периода опьянения, как правило, вспоминаются полностью.

4. Атактичная фаза

Наиболее характерными для этой фазы (степени) опьянения являются выраженные (заметные для окружающих) функциональные нарушения моторики и координации движений – Ataxia alcoholica, обусловленные токсическим воздействием этанола на нейрофизиологические механизмы центральной нервной системы, в т. Ч. и вестибуло-мозжечковой.

Теряется способность выполнения даже привычных повседневных бытовых навыков (например, застегивания пуговиц, шнуровки обуви и др.). Меняется почерк. Движения становятся размашистыми, многочисленными, лишними, неадекватными с потерей ситуационной целесообразности (нередко достигая степени психомоторного возбуждения). Походка шаткая, нетвердая. Человек, который находится в среднем степени опьянения, во время шествия часто попадется, может падать, но поднимается и продолжает идти самостоятельно.

Типичным является внешний вид: одежда загрязнен, неопрятный, растрепанный. Лицо одутловатое, гиперемировано (но может быть и бледным), склеры иньековани. Иногда пьяные начинают часто чихать, испытывают сильную жажду, тошноту, рвоту. Определяется резко выраженный запах алкоголя изо рта.

К другим признакам атактической фазы опьянения относятся: неустойчивость в позе Ромберга, тахикардию до 100 – 110 ударов в минуту, тахипноэ. Сухожильные рефлексы слегка снижены, появляются нистагмоидни подергивания глазных яблок. После пробы прокрутки обследуемого в кресле (5 раз в течение 10 с), нистагм содержится 14 – 17 сек. Мышечная сила значительно ослаблена, болевая чувствительность притуплённая. Возможна диплопия. На следующий день после атактическая опьянения наблюдается постинтоксикационного состояние (разбитость, слабость, жажда, головная боль, тошнота, возможна рвота, отвращение к спиртным напиткам).

Тяжелая степень алкогольного опьянения

5. Адинамическая фаза

После употребления больших доз алкоголя и достижения его концентрации в крови выше 2,5 0/00 в клинической картине острой алкогольной интоксикации на первый план выступают нарастающие: мышечная гипотония, адинамия, расстройства (помрачения) сознания. Появление этой симптоматики обусловлено торможением высших отделов ЦНС. Двигательная активность у таких лиц резко снижается, походка нестабильна, шаткая, устойчивость в вертикальном положении постепенно теряется. Нарастает физическая слабость. Будучи обращенными на спину, пьяные все же пытаются снова вернуться на бок, на живот, выполняя руками и ногами хаотические беспомощны движения. При попытке подняться – падают. Внешний вид неопрятный, одежда грязная, на лице и теле – ушибы и гематомы. Язык грубо нарушается: опьяненные персеверують, бубны себе под нос нечленораздельные обрывки слов или фраз. Продуктивный речевой контакт при обследовании таких лиц практически невозможен. Постепенно происходит углубление нарушений критики и ориентировки всех видов. Имеет место апатия, безразличие к окружающему, к опасным ситуациям, неудобных поз, практически отсутствуют адекватные мимические реакции. Может наблюдаться рвота, понос.

Кожа бледная, холодная, влажная. В выдыхаемом воздухе и рвотных массах сильный запах алкоголя. Сердечная деятельность ослабляется, тоны сердца глухие, снижается артериальное давление. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Дыхание поверхностное, учащенное, может быть хриплым через гиперсаливацию и накопления слизи в носоглотке. Вследствие расслабления сфинктеров часто возникает неуправляемое мочеиспускание и дефекация. Выявляются неврологические симптомы: снижение или отсутствие конюнктивальних, болевых рефлексов, зрачки расширены, реакция на свет слабая, спонтанный горизонтальный нистагм, сухожильные рефлексы снижены. Исследуемый, находясь в адинамическая фазе алкогольного опьянения, внешне выглядит сонливым, может спонтанно уснуть в любом месте и нефизиологичных для сна позах. Во время сна могут развиться судороги, сечовиспускання, дефекация. Разбудить пьяного, как правило, удается, но он тут же снова засыпает. Вдыхание паров нашатырного спирта вызывает лишь кратковременную вялую защитную реакцию. Глубокий тяжелый сон является обязательным клиническим компонентом данной фазы (степени) опьянения. После пробуждения восстановления в памяти периода тяжелой степени интоксикации у разных лиц происходит по-разному: в одних – воспоминания отрывочны, с провалами, другие – ничего не помнят (полная амнезия), в третьих – события могут вспоминаться полностью. У лиц, перенесших адинамическая фазу алкогольного опьянения, несколько дней наблюдаются постинтоксикационные признаки: астения, гипо- или адинамия, вегетативные расстройства, диссомнии, дизартрия, анорексия, дисфоричнисть, раздражительность и др.

6. Наркозная фаза (алкогольная кома)

В ряде имеющихся в литературе классификаций острой алкогольной интоксикации в тяжелую степень алкогольного опьянения включена также алкогольная кома. По нашему мнению, для экспертной и лечебной практики более целесообразно в предыдущую (адинамическая) фазу алкогольного опьянения включать все случаи расстройств сознания, за исключением потери сознания (то есть Аментивный состояния или наркотического оглушения – алкогольной комы). В последнем случае такие лица, как известно, требуют неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям в условиях реанимационного или токсикологическое отделение, ведь в этом состоянии возможен паралич центральных вегетативных центров.

Средние концентрации алкоголя в крови, которые вызывают потерю сознания (наркотическое фазу опьянения), колеблются от 3 до 5 0/00, но кома может развиваться и при меньшем (2-2,5 0/00) или большей (5-6 0/00) содержании алкоголя в крови.
Симптоматика алкогольной комы обусловлена ​​распространением запредельно (токсико-алкогольного) торможение на всю кору головного мозга, подкорковые и стволово-диэнцефальных структур, мозжечок и спинной мозг. Незаторможенный остаются только сосудистый и дыхательный центры, а также гипоталамические ядра, которые поддерживают обмен веществ.

Степени алкогольной комы

В зависимости от глубины и динамики токсического процесса алкогольная кома делится на 3 ступени:

I степень (поверхностная кома с гиперрефлексией)

Пьяный находится в бессознательном состоянии, спонтанно на окружающую не реагирует. Однако в ответ на сильные раздражители (например, при подъеме к носу ватки, смоченной нашатырным спиртом) возникает кратковременная моторная реакция с хаотическими “защитными жестами” рук, ног, мимической мускулатуры, расширением зрачков. Сухожильные рефлексы повышены, проприоцептивные – сохранены или повышены, брюшные рефлексы и рефлексы со слизистых – снижены, глотательный рефлекс сохранен. Развивается тризм жевательной мускулатуры, фибриллярные подергивания мышц в месте укола. Определяется симптом Бабинского.

Выраженная тенденция к гипотермии и повышение артериального давления. Дыхание поверхностное, учащенное.

II степень (поверхностная кома с гипорефлексия)

Обморочное состояние с глубоким угнетением рефлексов (сухожильных, корнеальних, зрачковых, глоточных и др.). Характерный мидриаз, едва заметная реакция зрачков на свет.

Дыхание ослабленное, поверхностное, повторные рвоты, гиперсаливация, бронхоррея. Возможна аспирация слизи, рвотных масс, бронхоларингоспазм, спонтанное мочеиспускание. Выраженная тенденция к падению артериального давления. Тахикардия 90-110 ударов в минуту.

III степень (глубокая кома)

Полное отсутствие сознания. “Плавающие” глазные яблоки. Арефлексия и мышечная гипотония. Возможно дыхания типа Куссмауля или Чейн-Стокса. Кожа цианотическая, холодная, влажная, тенденция к гипотермии.

Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс, приглушенные тоны сердца, слабый частый нитевидный пульс. Недержание мочи и кала. Алкогольная кома опасна своими осложнениями, наиболее частыми из которых являются острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, токсический гепатит и острая печеночная недостаточность, “миоренальный синдром”.

7. Гипертоксическая фаза

Эта фаза алкогольного опьянения наступает при поглощении смертельных доз алкоголя, когда его концентрация в крови достигает 6-8 0/00. Смерть наступает вследствие паралича бульбарных центров или от осложнений, отмеченных выше.

Ссылка на основную публикацию